主诉 病史

患者，女，76岁，因“体检发现右肾占位2月”入院。 2月前患者体检行彩超发现右肾占位，不伴腰痛、血尿、发热等不适，于外院行泌尿系彩超示：右肾肾盂探及强实性回声，大小4.9*4.0cm，边界不清，内回声不均。CT示：右肾实质内可见约5.2cm不规则软组织影，内可见多发点状钙质密度影，右肾门可见长约5.3cm软组织肿块影，边缘欠清晰。考虑右肾占位合并肾门区域肿大淋巴结。患者为求进一步治疗入我院。 既往史：1、高血压10+年，最高180/80mmhg，现长期口服吲达帕胺2.5mg Qd，血压控制可。2、乙肝2+月

查体 辅查

查体：无明显异常。 门诊穿刺，病理示：肾细胞肿瘤。 入院查肾脏血管彩超示：双肾静脉、下腔静脉未见明显异常。

诊断 处理

诊断：右肾细胞肿瘤 治疗：右肾肿瘤根治术 术中发现：肿物位于右侧腹膜后肾门部，肿物大熊啊约5*4*3cm，实性，质软，包膜完整。剖视肿物，呈不均质鱼肉状，未见明显出血及坏死。右肾肿瘤位于右肾中下份，大小约6*5*4cm，质软，未浸出肾脏包膜。

随访 讨论

患者术后恢复良好。 讨论：该患者入院后经详细评估CT片子，发现肿瘤与肾门血管、腔静脉等临近大血管关系紧密，有侵犯血管的可能。故完善了肾周血管彩超，并预约血管外科台上会诊。考虑患者肿瘤复杂，腔镜手术处理可能有困难，故采用开放手术。术中所见肿瘤与血管界限清除，可分离。手术顺利。