主诉 病史

女性，24岁 。 主诉：左面部、眶下区渐进性肿大1年 现病史：1年前无诱因觉左面长大，消炎药无效；每遇头低位时肿大更严重。

查体 辅查

查体：左咬肌区、眶下区质软包块；体位移动试验阳性，站立位左面部 轻～中度肿大。 辅查：CT及DSA示：详见报告单描述

诊断 处理

诊断：左咬肌区、眶下区、颞下窝血管瘤 治疗：术前检查基本结束；目前两种治疗方案，（一）手术探查，视术中情况予以缝扎、切除咬肌区瘤体，术后再注射平阳霉素行硬化治疗。（二）不手术；药物反复注射硬化保守治疗 经术前讨论，决定用平阳霉素+强的松龙悬液+地塞米松混合液2mg／cm2硬化治疗，25日重复注射一次。

随访 讨论

随访：今首次注射硬化剂一次；监测平阳霉素导致低热之副作用。3～5日后出院改门诊治疗。 讨论：血管瘤分为毛细血管型、海绵状型和蔓状血管瘤型。体位试验阳性说明瘤体供血丰富；出入血管多。组织病理学特点是瘤体内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞聚集；在口腔颌面好发于唇、舌、颊或口底部，位置深浅不一，表浅病损呈现蓝紫色改变，边界不清扪之柔软；可被压缩，如血窦持续扩张病变可不断发展长大，可引起颜面、唇、舌畸形及功能障碍。若发生感染，则可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或粘膜溃疡，并有出血的危险。可采用激光治疗、硬化剂注射和手术治疗，常用硬化剂为鱼肝油酸钠、盐酸平阳霉素、博莱霉素、聚桂醇。平阳霉素与泼尼松龙和地塞米松混合注射可增强其疗效，减轻平阳霉素所致的副作用。常见副作用为低热和肺纤维化；瘤体内注射后，血管内皮细胞迅速被破坏，病损组织逐渐纤维化、闭锁，最终缩小或消失。 此病例生长部位特殊；手术风险大且不易彻底切除，如病人愿意建议到华西口院行经导管动脉（颌内A）栓塞技术。