主诉 病史

患者，女，66岁，因“颅内多发动脉瘤术后6+月”入院。 患者6+月前因突发头痛伴恶心、呕吐至当地医院就诊，考虑诊断为“颅内多发动脉瘤”，予以手术治疗，未见出院证明，具体不详，术后患者长期意识障碍，伴左侧肢体无力，复查头部CT检查，考虑诊断为“脑积水”。现患者为求进一步治疗“脑积水”至我院，门诊收入我科。 患者自患病以来精神、睡眠、饮食欠佳，大小便未见明显异常。 患者10+年前诊断为“高血压”。 既往史：患者30+年前因“脊柱结核”于当地医院行手术治疗。

查体 辅查

查体：患者腰背部可见8cm*8cm*7cm大小巨大包块，表面部分皮肤破溃，内有少量脓性分泌物，局部皮温不高，包块质韧，有压痛。专科查体：者神志嗜睡状态，理解力下降，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，左上肢肌力4-级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5-级，脑膜刺激征阴性。CT腰椎体骨三维成像扫描 ：腰1椎体明显变扁，局部结构异常并脊柱后突、侧弯畸形。胸腰椎退行性变。扫及左输尿管末端结石并左肾盂、输尿管扩张，合并炎症可能。主动脉迂曲，主动脉及部分分支钙化。

诊断 处理

诊断：脑积水，腰背部巨大包快：脓肿？动脉瘤术后，脊柱结核术后，高血压病，左侧输尿管结石。 患者入院后保守对症治疗。

随访 讨论

目前患者一般情况可，回当地医院处理腰背部包块。 讨论：该患者颅内脑积水的原因不明，可能与既往头颅手术有关。虽然有脊柱结核的病史，但病史久远，没有颅内结核的症状和影像学表现，因此与结核的关系不大。