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流产后宫腔粘连
主诉 病史
患者，女，34岁 主诉：发现宫腔粘连两月 现病史：1-0-3-1，初潮14岁，5~6/25，月经周期规律，经量中等，痛经（+），LMP：2016-02-15。患者两月前因月经推迟于当地医院检查，【B超】提示宫腔中断内膜中断1.2mm，考虑宫腔局部粘连；【激素】（月经第6天）示：雌二醇36pg/ml，孕酮0.6nmol/L，泌乳素146.86mIU/L，FSH 5.60IU/L。后于2016-01-06来我院检查，【B超】示子宫内膜连续性中断约2.7mm，宫腔部分粘连可能。追问病史，患者病程中自觉月经周期正常，量可，未自觉月经量减少，伴偶有轻微下腹痛，无腰骶酸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、便秘，无阴道异常出血，无白带异常等。因患者有再次生育要求，建议进一步手术治疗。现患者为进一步就诊拟“宫腔粘连”收入我院。 患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。
查体 辅查
查体：外阴：已婚已产式；阴道：畅；宫颈：正常；宫体：前位，正常大小，活动度可，无压痛；双侧附件：未及包块，无压痛。 辅助检查： 2016-02-24【血常规】白细胞计数 4.90×10^9/L，中性粒细胞% 60.9％，淋巴细胞% 31.4％，单核细胞% 5.3％，嗜酸性粒细胞% 1.8％，红细胞计数 4.09×10^12/L，血红蛋白 124g/L，血小板计数 151×10^9/L。 【DIC】APTT 28.3秒，PT 11.0秒，INR 0.93，TT 18.60秒，Fg 2.5g/L，纤维蛋白降解产物 0.9mg/L，D-二聚体定量 0.16mg/L。 【激素】促卵泡生成素 6.68mIU/mL，促黄体生成素 24.90mIU/mL，泌乳素 26.29ng/mL，雌二醇 303.00pg/mL，孕酮 1.01ng/mL，睾酮 0.47ng/mL，特异β人绒毛膜促性腺激素 0.11mIU/mL 【甲功】三碘甲腺原氨酸(T3) 1.37nmol/L，甲状腺素(T4) 70.03nmol/L，游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 3.56pmol/L，游离甲状腺素(FT4) 12.08pmol/L，促甲状腺素(TSH) 2.6053μIU/mL，甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 1.26IU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 0.15IU/mL。 【肿瘤指标】甲胎蛋白 1.91ng/mL，人附睾蛋白4 57.9pmol/L，糖类抗原125 10.80U/mL，糖类抗原199 3.70U/mL，癌胚抗原 0.55ng/mL，鳞状细胞癌相关抗原 0.70ng/mL。 【生化】葡萄糖 4.31mmol/L，前白蛋白 166↓mg/L，丙氨酸氨基转移酶 12IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 14IU/L，总胆红素 6.8μmol/L，直接胆红素 1.5μmol/L，总蛋白 64g/L，白蛋白 38g/L，胆汁酸 10.6↑μmol/L，尿素 5.4mmol/L，肌酐 67μmol/L，尿酸 241μmol/L，钠 141mmol/L，钾 3.59mmol/L，氯 104mmol/L，二氧化碳 29.0mmol/L，钙 2.21mmol/L，磷 1.22mmol/L，甘油三酯 0.56mmol/L，总胆固醇 3.84mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.02mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.35mmol/L 2016-02-26【血常规】白细胞计数 4.89x10^9/L 中性粒细胞% 68.4％ 血红蛋白 110↓g/L 血小板计数 139×10^9/L 【电解质】钾 3.64mmol/L 钠 140mmol/L 氯 106mmol/L 钙 2.08mmol/L 磷 1.08mmol/L 二氧化碳 31.3↑mmol/L 2016-02-23【B超】宫颈长：23；子宫位置：前位；宫腔线：可见。内膜双侧厚：7 ，内膜回声不均匀，见中断约4.4。子宫体范围：长58，厚39，宽44。内部回声：均匀。右卵巢：26 * 24 *19，内无回声区直径 17；左卵巢：20 * 13 *20。子宫后方游离无回声区：未见。诊断意见：子宫内膜连续性中断，宫腔部分粘连可能。 2016-02-24【胸片】脊柱侧弯，两肺未见明显活动性病变。
诊断 处理
诊断: 流产后宫腔粘连 鉴别诊断: 1.原发性闭经：患者从无月经来潮，需进一步查垂体功能、染色体、体检、性激素等明确原因，该患者既往月经规则，有生育史，故可排除。 2.卵巢早衰：患者在40岁前出现闭经 ，既往可月经正常，可伴有潮热、盗汗、失眠等围绝经期症状，检查性激素发现雌激素水平低于20pg/ml，FSH升高可大于20miu/ml，B超下可见卵巢缩小。给予雌孕激素治疗可有月经复潮。该患者性激素水平正常，故可排除。 治疗：患者入院后积极完善相关化验及检查，排除手术禁忌后，于2016-02-25行宫腔镜下宫腔粘连分解+诊刮+颈管扩张术，术中见宫颈管形态正常，宫腔形态基本正常，内膜未见增生，右侧壁处见粘连束带，两侧输卵管开口深陷，予锐性粘连分解，后见宫腔形态恢复正常，双侧输卵管开口清晰。手术顺利，出血少，术毕尿色清，病人安返。术后予常规抗炎补液等支持治疗，现患者恢复可，一般情况可，无特殊不适主诉，予出院。
随访 讨论
1、注意营养与休息，禁盆浴、性生活1个月。 2、术后继续芬吗通口服 1# qd po，服用2盒后门诊复诊，携带出院小结。 3、术后10天电话咨询病理报告。 4、注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科复查随访。
发布于 16-08-18 21:39