主诉 病史

患者，女， 66岁，因“绝经后阴道出血10余天”入院。患者自诉于50岁时绝经，绝经后一直无异常阴道流血、流液等不适。10余天前无明显诱因患者出现小便后阴道少量流血，色鲜红，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。2016年4月11日于当地医院行妇科彩超示：子宫老年性萎缩，内膜增厚（1.1cm），4月12日于当地妇保复查彩超示：子宫内膜增厚（1.32cm），回声不均匀。现患者为进一步治疗来我院，拟“绝经后出血原因待查”收入院。自起病来，患者精神睡眠食欲可，大小便正常，体征无明显变化。患者既往身体一般，诉平时血压稍高，未予诊治，否认糖尿病史。否认冠心病史。否认肾病史。否认肝炎病史。否认结核病史。否认其他疾病史。否认手术史，否认外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。已婚，妊娠5-足月顺产4-引产1。

查体 辅查

查体：神清，生命体征平稳，心肺听诊未见异常。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量淡红色分泌物；宫颈：宫颈口见一蚕豆大赘生物；宫体：萎缩，无压痛；附件：双侧附件未及异常。辅助检查：妇科彩超示：子宫内膜增生过长，不排外子宫内膜Ca。

诊断 处理

入院后完善相关检查，支原体培养：解脲支原体阳性，罗红霉素敏感。HPV 11型阳性。妇科彩超示：子宫内膜增生过长，不排外子宫内膜Ca。腹部彩超提示：胆囊息肉。请肝胆外科会诊，建议其我科无特殊处理，可转至肝胆外科手术。予患者行诊刮术，术后病理报告示：（宫颈管）息肉。（宫腔）镜下见破碎的腺体及游离的鳞状上皮。术后复查妇科彩超示：宫腔内混合回声团（31*17mm）。宫腔少量积液。盆腔磁共振示：1.子宫后壁近子宫底部软组织肿块，累及子宫浅肌层，考虑子宫内膜癌可能，合并宫腔内积血； 2.腰椎退变。行宫腔镜探查术，术中见子宫后壁靠近宫腔底部见一大小约2*1.5cm突起，蒂宽约1.5cm。向患者及家属交代病情，患者考虑宫腔占位性质待查：子宫内膜息肉？子宫内膜癌？建议其先行宫腔镜电切术，若术中冰冻提示恶性再予扩大手术。患者及家属要求行腹式全子宫切除术+双侧附件切除术。已告知患者若行腹式全子宫切除术+双侧附件切除术手术范围、手术创面及手术风险较宫腔镜手术范围大，并告知手术相关风险及并发症，患者及家属经考虑仍要求直接行腹式全子宫切除术+双侧附件切除术，并签字。故于04月22日在全麻下进行腹式全子宫切除术手术+双侧附件切除术，术中冰冻病理报告示：（子宫）宫内膜息肉。（双侧卵巢）未见明显异常。 手术顺利，术后安返病房，术后给予其预防感染、补液等对症支持治疗。术后病理报告示：（子宫）子宫内膜息肉，子宫内膜呈单纯性萎缩，慢性宫颈炎，（双侧卵巢）生发上皮包涵囊肿；（双侧输卵管）未见明显异常。术后患者切口有油性渗液，予患者切口换药，现切口已拆线，渗出较少。本拟继续观察患者腹部切口情况，患者要求出院，予签字出院。 1.子宫内膜息肉,2.慢性子宫颈炎,3.双侧卵巢生发上皮包涵囊肿,4.子宫颈息肉,5.病毒感染（HPV感染）

随访 讨论

患者出院后定期返院复查妇科彩超，未见复发征象。