主诉 病史

患者，女性，66岁，因“上腹不适数月，检查发现盆腔占位10余天”入院，1-0-1-1，初潮14岁，3-4/30天，经量中，痛经（+），46岁绝经。患者于10余天前因上腹不适数月于我院查上腹部平扫CT示：左腹部、盆腔巨大囊实性占位，附件来源首先考虑。遂于5天前于我院行妇科B超，示：盆腔可见275*177*244mm无回声区，内见回声条分隔呈多房及粗回声点。病程中，患者自觉左胁部刺痛不适，胃纳差，体重明显下降5kg，无阴道流血，无下腹部坠胀感，无尿频尿急，无发热等，入院前上腹部不适较前有明显好转。患者曾于外院查肿瘤指标示：scc 2.22↑ug/L，AFP 6.99ng/ml，CEA 0.35ng/ml，CA125 2.02U/ml，CA199 15.23U/ml，CA153 7.38kU/L， CA724 1.93kU/L。现为求进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物”收入我科。20余年前患者因“子宫肌瘤”于外院行子宫+单侧附件切除术（患者自述，报告及记录均未见），术后病理未见。10年前因“盆腔肿物181*134mm”于外院先后三次行囊肿穿刺抽液术，三次术中抽吸出清亮淡黄色液体总共2350ml。 患者起病以来，神清，精神可，胃纳差，睡眠可，二便无殊，体重近2月减轻5kg。30余年前因“右侧乳房纤维瘤”行右乳纤维瘤切除术。20余年前患者因“子宫肌瘤”于外院行子宫+单侧附件切除术（患者自述，报告及记录均未见），术后病理未见。10年前因“盆腔肿物181*134mm”于外院先后三次行囊肿穿刺抽液术，三次术中抽吸出清亮淡黄色液体总共2350ml。  1-0-1-1，顺产。初潮14岁，3-4/30天，经量中，痛经（+），46岁绝经。

查体 辅查

体查：专科检查：腹部形态不对称，腹膨隆，下腹部可见一陈旧性手术疤痕，叩诊全腹呈实音，触诊腹部可及一大小约30cm巨大肿块，质中，边界尚清，形态欠规则，无压痛。 辅助检查： 尿常规、凝血功能、肝肾功能电解质、空腹血糖、病毒与螺旋体检查等检查未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数 4.30×109/L，血红蛋白 118g/L，血小板计数 198×109/L。 术后第一天血常规：白细胞计数 9.13x109/L，中性粒细胞百分数 82.7%↑，血红蛋白 97↓g/L。 术后第十四天血常规：白细胞计数 4.43x109/L，中性粒细胞% 60.2％，红细胞计数 3.47↓×1012/L，血红蛋白 110↓g/L，血小板计数 309×109/L。 胸片正位片：胸椎侧弯，主动脉迂曲；两肺纹理增多稍乱模糊。 肝胆胰脾肾输尿管B超：左侧输尿管扩张伴左肾盂积水；肝胆囊胰体脾右肾未见明显异常；附见：盆腔巨大囊性团块。 心脏超声心动图：检查未见明显异常。 妇科B超：（单位：mm） 盆腹腔无回声区：可见，大于211 * 113 * 208，内见分隔呈多房及粗回声点。诊断意见:盆腹腔巨大囊肿 胸部CT平扫：左肺上叶小肺大泡影；左肺下叶背侧胸膜下微小结节影；纵隔及双侧腋窝少许小淋巴结；主动脉及冠状动脉壁部分钙化；小肠系膜密度增高。 上腹部CT增强：腹盆腔内巨大囊性肿块，内见分隔、小囊，部分囊壁及分隔钙化，约23×17cm范围大小，增强扫描后囊壁及分隔轻度强化，其内未见明显壁结节，肠管及周围结构受压推移。诊断意见：腹盆腔巨大囊实性占位，附件来源首先考虑。双侧肾盂及输尿管上段扩张，左肾明显。肠系膜密度增高模糊。 盆腔CT增强：腹盆腔内巨大囊性肿块，内见分隔、小囊，部分囊壁及分隔钙化，约23×17cm范围大小，增强扫描后囊壁及分隔轻度强化，其内未见明显壁结节，肠管及周围结构受压推移。

诊断 处理

诊断:   1、盆腔肿物(左输卵管粘液性囊腺瘤可能) 2、子宫部分切除术后状态(伴单侧附件切除术后，具体不详) 治疗：患者入院后完善各项检查，行剖腹探查、盆腔巨大肿块（左附件）切除+复杂性肠粘连松解+膀胱镜检查术。术顺安返，术后给予抗炎补液补铁支持治疗，术后病理提示：“盆腔肿物”粘液性囊腺瘤，部分交界性。注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声3个月。

随访 讨论

每三个月密切妇科门诊随访，初次复诊术后三个月。注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。