主诉 病史

高压电击伤多处3小时。 男，33岁，3小时前工作时接触1万伏特高压电线，多处电击伤，昏迷约40分钟，当地医院补晶体4000ml，急诊收入院。院前尿一次，约500ml。

查体 辅查

神志清，心率80次/分，心律齐，呼吸18次/分，血压126/83mmHg，体温36.7℃，体重60kg，双侧瞳孔等大等圆。疼痛6分。创面分部面颈、右肩、四肢，面积12％，约10％为三度至四度。右颈部斜行约12cm、宽约4cm凹陷创面，部分斜方肌外露烧焦，双胫前部分骨质外露烧焦。右手屈曲畸形，右手无名指、小指无血运。

诊断 处理

诊断：12％电击伤（三度至四度为主）。 治疗：清创包扎抗感染，补液，对症支持，完善检查，多次手术扩创，尽量保留间生态组织，尽量多地保留功能。皮瓣转移修复。植皮。详细情况见下图。住院63天，创面基本愈合，行走方便，手部功能大部分保留。出院继续功能锻炼。图中化验单为入院时急诊抽血。

随访 讨论

门诊随访，指导功能锻炼。 讨论： 1，电击伤容易有心脏损伤。心肌肌钙蛋白可明确，心肌酶谱异常作为参考。 2，肌酸激酶升高多由肌肉破坏引起。 3，电击伤要注意肌红蛋白尿破坏，引起肾损伤，甚至肾衰竭。 4，电击伤创面处理，多由于太深，不能植皮，需要皮瓣修复，或VSD，后期植皮。 5，骨质破坏，多需要皮瓣修复。或骨皮质钻孔，肉芽组织生长后植皮。 6，电击伤需要注意大血管损伤，严重者可形成血栓，完成肺栓塞、脑梗等并发症。 7，供参考，谢谢。