主诉 病史

患者男，59岁，因“上腹部胀痛1月余。”由门诊拟“1.胃炎2.便秘”，收入院。 患者于一个月前无明显诱因感上腹部胀痛，空腹疼痛较明显，偶有恶心欲呕，无呃逆嗳气，无发热恶寒，大便秘结。近2日患者出现恶心呕吐，约2次/天，呕吐胃内容物，呕吐量具体不详。入院症见，病人神清，精神可，上腹部胀痛，空腹疼痛较明显，诉解大便后可稍缓解，易出现恶心欲呕，偶有反酸，偶有咳嗽，少痰，时有两侧颞部头痛，无视物旋转，胸闷，无心悸，易疲乏，无呃逆嗳气，无发热恶寒，口苦，胃纳差，睡眠差，大便难解，2-3日/次，小便正常，近一月来体重下降约5公斤。

查体 辅查

、入院查体：体温：36.4℃，脉搏：62次/分，呼吸：20次/分，血压：155/103mmHg。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，左上腹压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。 辅助检查：血分析：白细胞总数10.70E+9/L；生化全套：糖化白蛋白16.5%、转铁蛋白饱和度11.2%、血清铁5.6μmol/L、转铁蛋白1.96g/L、尿素2.46mmol/L、前白蛋白179.3mg/L；风湿三项：C-反应蛋白13.5mg/L；甲功七项：游离甲状腺素7.83pmol/L、甲状腺球蛋白抗体14.22IU/mL；相关抗原七项、凝血四项、尿组合、感染四项、大便检查未见明显异常。心电图示：正常心电图。腹部彩超示：肝多发囊肿、双肾小结石、双肾实质钙化灶、前列腺增大。肺功能报告单：1.肺通气功能大致正常，小气道阻塞；2.最大自主分钟通气量（MVV）正常。3.肺弥散功能正常。胃镜：1.胃底巨大溃疡（恶变未排）；2.复合性溃疡（胃角A1期，球部S2期）；胃组织病理示：1、中度慢性浅表性胃角炎，急性活动；2、符合（胃底）炎性溃疡改变，部分腺体肠上皮化生，部分腺体轻度不典型增生，请结合临床，必要时再取材送检。腹部CT示：1.双上肺多发硬化结节灶，多考虑陈旧病变，左上肺尖结节不完全排除肿瘤，建议定期复查CT平扫；左上纵隔多发轻度增大淋巴结。2.考虑肝及双肾多发囊肿，慢性胆囊炎，胃小弯侧腹腔多发轻度肿大淋巴结；考虑前列腺增生。3.甲状腺结节，建议彩超复查。结肠镜示：结、直肠粘膜未见器质性病变。予静滴注射用奥美拉唑钠护胃，胎盘多肽注射液增强免疫。

诊断 处理

诊断：1.胃溃疡 2.复合型多发溃疡(胃角A1期，球部S2期)；3.前列腺增生 4.陈旧性肺结核 5.单纯性肾囊肿(多发) 6.慢性胆囊炎。 治疗：盐酸贝那普利片控制血压，阿托伐他汀钙片调脂治疗，香砂养胃丸温中和胃，通天口服液活血化瘀，祛风止痛。 请胃肠外科会诊，外科医生建议手术治疗。

随访 讨论

患者现溃疡恶性待排，是否该采用手术治疗，请各位同行指教。