主诉 病史

曾有皮肤科医生碰到这样一位奇特的患者，说自己全身爬满了虫，我的天，这究竟是怎么回事？听听皮肤科医生的介绍： 患者男，23岁，从事宠物美容工作11个月。手指指端皮下疼痛，伴虫爬感8个月。 11个月前，患者开始从事宠物美容工作。8个月前，店内3只宠物狗不明原因相继死亡。此后即感手指指端皮下出现阵发性疼痛，每次持续5~10min，可自行缓解，剪破皮肤后可见黑色“虫头”，遇到绒毛状物体后 “虫头”可探出皮肤，常用碘伏消毒，无效，近1个月来疼痛明显加重，且鼻腔、唇、耳朵和头皮及粪便中均有“虫子”出现。 自发病以来，烦躁易怒，但饮食、睡眠良好。无精神病史及遗传性疾病史，无吸毒史。

查体 辅查

体检：神志清，焦虑面容。系统检查无异常。 皮肤科情况：双手拇指甲沟旁皮肤局限缺损、浸溃、血痂和色素沉着，界不清，以左手为著（图1），面部及躯干部有少量散在抓痕和血痂，无原发皮损。 实验室检查：血、粪常规正常，粪便集卵、腹部B超、胸部X片、头颅CT未见异常。 皮屑及皮肤组织病理镜检未见寄生虫及虫卵（图2）。

诊断 处理

诊断:寄生虫妄想症。

随访 讨论

▶什么是寄生虫妄想症呢？ 寄生虫妄想于1946年由Wilson及Miller首报，也称为寄生虫侵染瞻望、恐怖症，是一种罕见的精神性疾病，表现为患者坚信自己感染了寄生虫，一般皮肤虫爬感是患者描述的首发症状，即有爬行或疼痛感，常到皮肤科就诊。严重的患者认为虫子侵犯了眼睛、鼻子、口腔，尝试用各种方法消灭寄生虫，如不停地洗澡、化学药品消毒、并且不断地求医。 ▶患者有什么特别的临床表现吗？ 患者为了让其他人相信“虫子”存在，经常带一些皮屑、毛发甚至粪便或在皮肤上剪下的组织碎片去证实，这一行为非常具有特征性，被称为“火柴盒征”（因为患者常用火柴盒带来标本），且就诊时常有不同程度的继发性皮炎或皮肤溃疡及伴有血痂的创面，皮损常位于患者可触及部位，不对称分布于优势手相对应位置。患者的思想负担较重,甚至痛苦不堪，夫妻不和或子女矛盾及患滴虫性阴道炎或疥疮后可诱发。本例为宠物美容师，宠物死亡后引发恐惧心理。 ▶想必这种患者时时刻刻都非常痛苦，我们该怎么帮助和治疗他们呢？ 本病治疗较困难，有报道抗精神病药匹莫齐特是目前治疗该病的最佳药物，对患者用心理暗示疗法亦取得了较好的疗效。本例中的患者后来转到了精神卫生中心治疗。 ▶有什么特殊的沟通技巧吗？ 技巧示例1： 曾有一54岁女性，近2年来自感头部瘙痒，疑有小虫钻入头皮，头皮部起小疙瘩，晚上自感有虫在内活动，夜不能寐，故经常搔抓、拔发。洗澡时感觉虫子随水流侵染全身（真是身心煎熬啊），剧烈瘙痒，抓痕明显。自行外用多种药物‘‘杀虫”，效果不明显，且症状逐渐加重，严重影响生活和睡眠，就诊时对虫体形象描述生动，并收集了一些皮屑以证实寄生虫的存在。体检见患者情绪紧张、焦虑面容，言语急促；头顶部有直径约6cm秃发区，边缘不齐，秃发区残留参差不齐，似虫蚀状毛发，皮肤表面肥厚、粗糙。头皮、躯干、四肢散在较多抓痕、血痂。 针对该患者，皮肤科医生开了一些中草药，嘱患者水煎后局部外敷，并告知患者所用药物皆有“特效杀虫作用”，且洗澡后所杀死虫体会随水全部流出体外（这一点心理暗示非常关键）。同时取得家属配合，对患者进行心理疏导，指导患者正确对待工作及家庭生活中的各种压力。初诊当天晚上患者即未感再有虫体活动， 睡眠较好。3周后复诊患者精神状态明显好转，头皮部皮损肥厚、干燥症状明显改善，原秃发区已较多新发生长。5个月时电话随访，患者精神状态较好，头皮继发性皮损基本治愈，原秃发区仅剩约甲盖大小区域（前后对比见图3、图4）。 技巧示例2： 另又一47岁女性，患者4个月前在一次妇科检查时发现患“滴虫性阴道炎”，经治疗痊愈。但患者始终认为滴虫钻进了皮肤、血管里，引起皮肤瘙痒，用手抓皮肤后放在嘴里咬或用手指掐会发出滴虫破裂的声音。 皮肤科医生量体裁衣，制定了以下治疗方案： ①暗示疗法： 第1步，暗示治疗前与患者丈夫沟通，说明患者病情及准备实施的治疗方案，请求配合医生对患者进行跟进治疗。 第2步，与患者谈话“肯定”滴虫自阴道钻到了皮肤、血管里，但绝对可以治愈，取得患者信任后开始实施治疗。要求患者每周两次由其丈夫陪同来院检查治疗，用250ml生理盐水（改变一下颜色）冲洗阴道，说明是特效杀虫药水（心理暗示十分重要啊）；另由医生将事先准备好的带皮屑的玻片放在显微镜下告诉患者是虫子形态，每检查治疗一次，皮屑量递减一部份，暗示治疗有效。 ②药物治疗：镇静安神为主，该患者经8周治疗后痊愈。 你在临床上碰到过类似的患者吗？有什么特殊的技巧请告诉皮肤小助手吧~ 参考文献： [1]沈渊, 强燕, 刘淑颖,等. 寄生虫妄想症1例[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(01):84-84. [2]惠让松, 杨雪琴. 综合治疗寄生虫妄想症1例[J]. 中国临床医生, 2012, 40(12):73-74. [3]陈清华. 寄生虫妄想症3例治疗体会[J]. 皮肤病与性病, 2008, 30(3):38-39. [4]Parasitosis. D O. Delusion of parasitosis (acarophobia).[J]. Archives of Dermatology & Syphilology, 1946, 54:39-56. [5]Le L, Gonski P N. Delusional parasitosis mimicking cutaneous infestation in elderly patients.[J]. Medical Journal of Australia, 2003, 179(179):209-10.