主诉 病史

摘要 例1：男，27岁。头痛、发热4d，伴手足、臀部米粒大红色丘疹及灰色水疱3d。 例2：男，48岁。发热 5d，伴双手掌跖水肿性红斑、双肘部散在米粒大红丘疹及灰白色水疱。 例1被误诊为多形红斑，例2被误诊为水痘。2例皮损组织病理示：棘细胞水肿，形成网状变性，基底层与真皮分离形成大的腔隙，以中性粒细胞渗出为主，真皮浅层小血管壁少量淋巴细胞浸润。均诊断为手足口病。 主诉病史： 例1 男，27岁。4d前头痛、发热，T39°C，1d后手足、臀部出现米粒大红色丘疹及灰色水疱，轻度痒痛；发病前2d曾经接触过手足口病患儿。曾在外院以“水痘”予利巴韦林150mg， 3次/d治疗2d无好转。 皮肤科情况：手掌、足底、前臂、臀、腰部 散在米粒大红丘疹及灰色水疱,疱周绕有红晕，以手足和臀部为重，口腔黏膜、外阴不受累（图1〜2)。 系统检查无异常，血尿常规无显著改变。 皮损组织病理示：棘层细胞内水肿破裂并形成网状变性，以中性粒细胞为主的炎细胞渗出，真皮浅层小血管壁增厚，纤维素样渗出，其周围中等量淋巴细胞浸润（图3)。 诊断：手足口病。 予口服阿昔洛韦抗病毒和对症治疗，1周后皮疹治愈。

查体 辅查

例2 男，48岁。5d前全身不适，发热,T 38. 5℃，发热 2d后手掌、足底、臀、肘部出现米粒大红丘疹及灰白色水疱，自觉症状不明显；发病前4d曾经接触过手足口病患儿。曾以多形性红斑予地塞米松10mg/d，治疗3d，仍持续发热、皮疹加重。 皮肤科情况：双侧掌跖较密集的水肿性红斑，双肘部散在米粒 大红丘疹及灰白色水疱，疱周绕有红晕，口腔黏膜、外阴无受累 (图4 ~5)。 系统检查无异常，血尿常规正常。 皮损组织病理示：棘层细胞内水肿,形成网状变性，并在基底层与真皮分离形成大的腔隙，以中性粒细胞为主的炎细胞渗出，真皮浅层小血管壁少量淋巴细胞浸润（图6)。 诊断：手足口病。 予阿昔洛韦静滴和对症治疗，2d后退热，1周后皮疹消退。

随访 讨论

手足口病主要是由柯萨奇A组16型（COXA16）和肠道病毒71型（EV71）引起一种急性传染病，通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，典型的临床表现为手、足和口腔部位的斑丘疹和灰白色小水疱，在其他部位如臀部、四肢甚至在头皮上也发生，可伴有发热、厌食、腹痛及上呼吸道感染的症状，多发生于学龄前儿童，而成人少见。若在成人发生手足口病，且皮损特点和发生部位不典型则易被误诊。 本文例1因口腔黏膜未出现皮损，并且未注意到臀部的灰白色小水疱，误诊为水痘，例2因口腔黏膜也无皮损，手掌部皮损相融合成水肿性红斑，未注意到肘部的灰白色水疱，误诊为多形红斑。2例均行皮损病理组织检查，显示棘层细胞内水肿破裂，形成网状变性，表皮内以中性粒细胞为主的较多数量炎细胞渗出，以及真皮中浅层 血管周围不同程度淋巴细胞浸润，未见病毒包涵体。本2例因条件限制，未进行COXA16及EV71的检测。 手足口病与水痘在病理上主要区别是水痘多见病毒包涵体，而手足口病不具有,多形红斑不同于手足口病，主要是棘细胞间水肿，基底细胞空泡变性，表皮内少有炎细胞渗出，真皮混合型炎细胞浸润，并有红细胞外渗。 综合临床和组织病理特点，此2例确诊为手足口病。 此外，手足口病还应与药物疹、血管炎、脓疱性细菌疹、单纯疱疹等红斑水疱性疾病相鉴别。EV71引起的手足口病临床症状相对较重，时常伴有神经系统合并症。由于该病传染性较强，医务人员在诊疗过程中及患者家属在护理手足口病患者时要注意防护，做好隔离措施，做好手卫生，严防被感染。对于成人病例，做到早发现、早治疗、减少并发症，预防感染传播。 来源：【DOI】10.13735/j.cjdv.1001-7089.201409115