主诉 病史

患者男，59岁，因“剑突下疼痛1+月”入院。 1月前患者无明显诱因出现剑剑突下钝痛，无吞咽困难，无纳差、乏力，无呕吐，无黑便。遂至成都武警总医院就诊行上消化道内镜示：食管新生物。病理检查示：“食道”鳞状上皮化生。患者为求进一步治疗，15天前至我院复查胃镜示食管病变，门诊以“食管下段恶性肿瘤”收入我科。自患病以来，患者精神、睡眠可，饮食可，大便正常。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：117/63mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 专科情况：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。心尖博动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。双肺叩诊呈清音。心界不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：胃镜：巨门齿32、38㎝见粘膜粗糙。病检示：距门齿35厘米活检，鳞状上皮重度异性增生，局灶疑有癌变。胃窦部病检：粘膜中度慢性炎。（2016-07-1）我院行CT上腹部增强扫描示：右肾小结石。（2016-06-30）我院行CT胸部增强扫描：疑食管上段管壁增厚，右肺上叶尖段炎性结节。

诊断 处理

诊断：1食管下段鳞癌 2 慢性非萎缩性胃炎 3 右肾结石。完善相关术前准备后全麻下行“MIE+胃食管左颈部吻合术 胸膜粘烙断术+腹腔粘连松解术胸导管结扎术”，术中见1. 胸内无明显积液，轻度粘连，胸膜无种植； 2. 腹腔内无积液，中度粘连，腹膜无种植；3. 肿瘤位于食管下段，大小约约1*1cm，粘膜层粗糙，侵及粘膜层。侵及周围脏器情况：无. 4、淋巴结肿大及侵犯情况：无肿大。清扫右侧喉返神经旁、7组、8组、16组、17组淋巴结5. 上切缘至颈段食管，下切缘到胃小弯；6. 术中特殊情况：无