主诉 病史

患者60岁女性，因“剑突下疼痛12天”入院。患者12天前于饭后1小时突发剑突下剧烈疼痛，呈绞榨样，疼痛半小时持续不能缓解，伴濒死感及右腰痛，伴恶心，伴头晕，无其他不适。急诊入当地医院，测血压180/92mmHg，心电图示正常心电图，心功酶及肌钙蛋白不详，诊断为急性冠脉综合征，立即予以舌下含服硝酸甘油2分钟后疼痛症状可缓解，住院期间予以改善循环、抗血小板、调脂稳定斑块等调脂治疗。但出院后仍有反复剑突下疼痛不适，疼痛多好发于饱餐后，性质、症状同前，程度较前轻，休息4—5分钟后可自行缓解，未予以重视。9小时前再发剑突下疼痛不适，为进一步治疗于我院就诊。否认高血压、糖尿病病史，无吸烟、饮酒嗜好。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，P：70次/分，Bp：170/88mmHg。心肺腹查体无明显异常。 床边心电图检查未见ST-T改变，心功酶、肌钙蛋白及血尿淀粉酶均未见明显异常。

诊断 处理

急性冠脉综合症? 予以抑酸、护胃、控制心室率等对症后症状可稍缓解。排除禁忌症后行冠状动脉造影术：LAD中远段心肌桥至收缩期狭窄85%，TIMI血流III级；LCX中段狭窄20%，RCA未见明显异常，TIMI血流III级。经与患者、家属沟通后，一致同意药物保守治疗，术后间中仍有剑突下疼痛不适，疼痛与饮食、活动无关，疼痛时心率64-67次/分，分别予以口服美托洛尔、合贝爽后症状心率约57-62次/分，自述可缓解。

随访 讨论

患者仍诉有剑突下疼痛，但较前好转。 出院诊断为：冠状动脉粥样硬化；冠状动脉肌桥(LAD)； 这名患者剑突下疼痛不适，曾予达喜治疗，效果不佳，但仍不能排除消化性溃疡、胃食管反流等所致的可能。出院后行胃镜检查示;慢性浅表性胃炎，HP感染阴性。根据患者疼痛的性质，目前还是考虑冠状动脉肌桥引起剑突下疼痛。