主诉 病史

38岁 发现子宫肌瘤5+年。 平素月经规律，量中等，无痛经、血块，无异常阴道流血史，白带正常。 G2P1A1，2003年行剖宫产术，7+年前行人工流产术

查体 辅查

外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常分泌物。 宫颈：光滑，见数个纳囊，质中，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。 宫体：增大如孕11周，质中，表面可扪及多个结节突起，无压痛。 双附件：未扪及明显包块，无触痛。 2016年6月15日复查妇科B超示：子宫增大，多发子宫肌瘤较大者约54×49mm、36×30mm（后壁）、58×53mm（宫底部、外隆）、23×16mm（左侧壁）。 2016年6月22日行宫颈 LCT和HC2 均示：（-）。

诊断 处理

诊断：1.多发性子宫肌瘤 2.疤痕子宫 处理：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

随访 讨论

讨论：浆膜下子宫肌 瘤$肌壁间子宫肌瘤或浆膜下，肌壁间均有肌核的子宫肌瘤 为腹腔镜下肌瘤剔除术对象，尤其是浆膜下子宫肌瘤更易剔除。文献报道肌瘤越大$数目越多则手术时间越长，术中出血也越多。由于受到手术器械，手术操作技巧及手术空间等的限制。一般认为直径>10cm，肌瘤个数超过4个，不宜在腹腔镜下手术。那么大家认为怎么样的肌瘤不适宜在腹腔镜下做呢？