主诉 病史

患者老年男性，以“反复咳嗽咳痰喘息3年，加重2周”为主诉入院。 现病史：1）患者3年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳白色痰，伴有气短喘息，活动后加重，经抗感染治疗后好转，上述症状多于冬春季节发作，每次持续3个月以上，近一年发作症状较前频繁，2）2周前患者感冒着凉后上述症状加重，咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，伴喘息气短，活动后加重，可平卧，无夜间憋醒，咳嗽时有胸痛，自行口服阿莫西林抗感染，后予当地诊所应用“青霉素”12天，“阿奇霉素”3天（具体剂量不详），症状不见缓解，于我院门诊就诊，完善血常规，肺CT等检查，诊断为“慢性支气管炎”，现为求进一步系统诊治收入我科。3）患者病来无盗汗，无头晕头痛，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，无尿频尿急尿痛，大便正常，近期体重未见明显增减。

查体 辅查

查体：T36.8℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。神志清楚，查体合作，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，胆囊压痛阴性，Murphy征阴性，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 肺功能提示阻塞性通气功能障碍，应用支气管舒张剂后，FEVI占预计值50%，FEV1/FVC 40%,血常规:白细胞计数 8.3*10^9/L;中性粒细胞百分比 66.6%;肺炎支原体抗体及CRP阴性，胸部CT：双肺散在炎症。

诊断 处理

入院后予内科II级护理，糖尿病饮食；普米克令舒+沙丁胺醇日两次雾化治疗；羧甲司坦10ml及切诺0.3g日三次口服化痰治疗；予悉畅NS100ml+悉畅2.0g日两次静点联合拜复乐0.4g日一次口服抗感染治疗，后予加用信必可160ug 2吸 日两次及思力华18ug1吸 日一次吸入平喘治疗