主诉 病史

主诉：阑尾切除术后1周，发现阑尾腺癌3天 病史： 患者，男，53岁，患者1周前因腹痛就诊我院，诊断为急性阑尾炎，予以手术治疗，术后病理证实中低分化腺癌，侵犯全层。现返院进一步手术治疗。起病来，患者精神、睡眠正常，食欲一般，近期体重无明显改变。 既往史：有慢性胃炎病史，无明显不适感。否认“冠心病、慢性肾炎、糖尿病”等疾病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体：神清，全身皮肤、巩膜无黄染，腹平，未见胃肠型，无明显波动感。全腹部无压痛，无反跳痛，胆囊无肿大，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，未触及肿物。腹部叩诊阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。肠鸣音活跃。直肠指检未见异常。 辅助检查：三大常规及肝功能正常，肿瘤标记物正常。 病理提示：中低分化腺癌伴粘液湖形成，侵犯全层。 腹部CT: 未见异常。

诊断 处理

诊断：阑尾切除术后 治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在全麻下行腹腔镜右半结肠切除术。

随访 讨论

随访：进行中 讨论：阑尾腺癌为一罕见阑尾疾病，阑尾腺癌约占阑尾切除标本中0.08%其中位发病年龄较高，为50岁左右，这一特点在临床诊断上有一定意义。本病无特殊症状和体征76%的病人是在术中或术后发现；阑尾腺癌好发于阑尾根部所以易侵犯回盲部和结肠。转移途径主要有：①淋巴途径结肠型最常见，一旦肿瘤侵犯黏膜下层，则极易沿阑尾系膜淋巴结、回盲动脉淋巴结、右半结肠动脉淋巴结，甚至腹主动脉淋巴结转移②血液转移，可沿门静脉系统转移至肝脏，进一步转移至全身的组织和器官。③直接浸润和种植，可侵犯邻近肠系膜、盲肠、输尿管，甚至盆腹腔种植转移。本患者术后病理证实癌组织侵犯全层，需要行右半结肠切除。