主诉 病史

47岁 辅助生殖受孕失败4次，发现子宫肌瘤1年。 3年前因“男方精子活力差”行人工授精术，均受孕失败。遂1年前患者行IVF-ET术，本次受孕失败，并在术前行阴道B超发现子宫肌瘤，大小约4×4cm。10天前复查B超提示：前壁可见2个低回声区，均向外突出，大小分别为29×20mm、29×23mm；左侧壁见1个低回声区，贴近内膜，大小为68mm×61mm。患者自发病来月经量较前增多，有血块，周期未见明显变化，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急。 2014年12月31日查“地中海贫血基因突变检测”示α地中海贫血基因3.7杂合缺失，Hb 104g/L、HCT 0.331、MCV 69.70fL、MCH 21.90ng。 12年前因“智齿”至当地医院拔牙，注射局麻药（具体不详）时出现心悸，停止操作后，休息片刻缓解。 G4P1A3

查体 辅查

外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常分泌物，无臭味。 宫颈：光滑，质中，无糜烂，可见数个较小纳氏囊肿，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。 宫体：前位，质中，稍大，无压痛,活动好。 双附件：未扪及明显包块，无触痛。 阴道B超提示：前壁可见2个低回声区，均向外突出，大小分别为29×20mm、29×23mm；左侧壁见1个低回声区，贴近内膜，大小为68mm×61mm。 血常规（2014-12-24，本院）提示：Hb 104g/L、HCT 0.331、MCV 69.70fL、MCH 21.90ng。 地中海贫血基因突变检测提示：α地中海贫血基因3.7杂合缺失。

诊断 处理

诊断：1.多发性子宫肌瘤 2.α-地中海贫血（轻型） 处理：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

随访 讨论

讨论：子宫肌瘤对生育力是否有影响存在争议，肌瘤影响妊娠的可能机制包括：临近宫角部的肌瘤堵塞了输卵管开口；宫颈肌瘤堵塞宫颈管；阔韧带肌瘤影响输卵管的走行或使其受压阻碍受精卵的运行；黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤影响了正常的官腔形态从而妨碍受精卵的着床；肌瘤可导致无规律的子宫收缩，从而干扰精子移动、卵子运输或受精卵着床；肌瘤可导致子宫内膜局部血管紊乱、内膜感染、血管活性物质的分泌或者促使子宫内膜高雄激素环境，从而导致受精卵种植的失败及妊娠的终止。