子宫肌瘤继发不孕病例-医联

主诉病史

病史介绍：患者平素月经规律，有痛经，末次月经2014.10.27，正常性生活未孕1年余，1年前始无诱因出现月经量增多，经期及周期无改变，半年前自觉经量较前进一步增多，就诊行彩超提示：子宫肌瘤，直径4cm，压向宫腔，建议手术治疗，患者拒绝。我院彩超提示子宫肌瘤压向宫腔，双侧输卵管造影提示：双侧输卵管梗阻，建议手术，入院。既往体健。孕3产0人流3次。

查体辅查

查体：T36.9℃，P80次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，一般状态良好，贫血貌，发育良，神清语明，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，心音听诊纯正，未及病理性杂音，腹壁无瘢痕，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，阴道通畅，粘膜光滑，阴道分泌物量少，色白，无臭味。宫颈常大，光滑，子宫前位，妊娠2.5个月大，活动度好，无压痛，双附件略增厚，无压痛。彩超（2014.11.4）宫腔内见宽约0.4cm稍强回声，未见明显血流信号。子宫前壁近宫底部见6.4×6.4×5.1cm不均质低回声，形态规整，边界清晰，压入宫腔，内及周边见血流信号。提示子宫肌瘤。双侧输卵管造影：双侧输卵管梗阻可能性大。血常规：HGB：82g/L. 未触及，移动性浊音（-），腹听诊肠鸣音正常，4次/分，四肢活动良，双下肢无水肿。

诊断处理

入院诊断：子宫肌瘤，继发不孕，中度贫血出院诊断：子宫肌瘤，继发不孕，输卵管梗阻，中度贫血治疗过程：入院后完善相关检查，于2014.11.7，全麻经腹腔镜子宫肌瘤切除术及输卵管通液术。术中先经阴道行输卵管通美兰，阻力不大，但双侧输卵管完全未显影。继而行子宫肌瘤切除术，较大者部位位于粘膜下术中突破宫腔，共核除两个肌瘤，直径7.2cm。术程顺利，术后给予补液、纠正贫血、抗生素等对症治疗恢复良好。术后病理回报：子宫多发性平滑肌瘤局部富细胞性平滑肌瘤。

随访讨论

出院情况：一般状况良好，无不适主诉。出院后患者未避孕，术后三个月自然怀孕，因胎儿珍贵，经再三考虑后继续妊娠，现妊娠情况良好，复查彩超子宫形态肌层厚度正常范围。分析患者既往不孕及输卵管造影双侧输卵管梗阻与肌瘤压迫有关。部分粘膜下肌瘤且肌瘤较大核除术后3个月目前报道的病例很少见，最终妊娠结局继续观察中。