主诉 病史

反复上腹部隐痛4月。女性 39岁。 4月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛无规律，伴返酸、纳差，余无伴随症状。

查体 辅查

上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。查体未扪及明显腹块。

诊断 处理

术前诊断 胃间质瘤 术后病理诊断 胃梭形细胞肿瘤 符合神经鞘瘤 治疗 腹腔镜下胃占位切除（腔内切割闭合器） 连续加强处理。

随访 讨论

目前处于住院期间。讨论 胃神经鞘瘤一种比较罕见的间质源性肿瘤,早发现、早诊断、早治疗是提高该病预后的关键。术前诊断很困难，容易诊断成间质瘤，多数靠切除后病理证实。又称雪旺氏细胞瘤，来源于雪旺氏细胞，好发于大的外周神经干，特别是四肢及颈部，少数于后纵隔或躯干，发生于胃壁者罕见，它起源于胃肠道壁肌间Auerbach神经丛神经鞘Schwann细胞。文献报导本病多发生于中年人。本肿瘤发展缓慢，初时无明显症状，当肿瘤生长到一定程度，致胃黏膜局部血供不足，在凸出部分黏膜隆起处发生表浅的坏死，造成溃疡或糜烂时，可出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块神经鞘瘤周围神经干常见，发生于消化道少见。胃神经鞘瘤占消化道肿瘤0.2%，占胃间叶肿瘤2.6%，良性多见，病理表现上外周淋巴细胞套形成最重要，免疫组化S-100和Vimentin 强阳性，CD117(-)，CD34(-)，SMA(-)阴性，本例免疫组化结果。尽管胃神经鞘瘤多数良性，但是有恶变可能，对放化疗差，首选手术治疗，切缘要求3厘米，如恶变，按照胃癌处理。如果恶变多数血行转移，少淋巴转移。