主诉 病史

例2男，29岁，以“间断发热伴咳嗽、咳黄痰20 d”为主诉入院，有慢性乙型病毒性肝炎史14年

查体 辅查

胸部CT示右肺上叶后段及左肺下叶后基底段密度不均斑片影，气管变形，前突和侧突钙化，可见高密度结节突向管腔(图2)。PPD试验及血T—SPOT.TB检测均为阳性，2次痰涂片均发现抗酸杆菌(+)，痰培养分枝杆菌阳性

诊断 处理

诊断：继发性肺结核，右上肺、左下肺涂片和培养阳性，初治。给予HRZE方案规则抗结核治疗5个多月，发热改善，仍咳嗽，间断咳黄痰，再次入院。复查胸部CT示肺部病变明显吸收，气管镜检查可见自第1气管环至左右主支气管及所属各叶段支气管的管腔变形、狭窄，气管环不清晰，黏膜充血、水肿、凹凸不平，广泛分布大小不等的白色鹅卵石样结节，以气管前壁和侧壁为著，膜部散在少量结节，隆突变钝(图3)，误诊为气管支气管结核，并行气管镜下冷冻治疗。在第10次进行气管镜检查时，在左下叶背段结节处活检，病理检查示气管黏膜慢性炎伴骨化(图4)。继续HRZE方案抗结核治疗至8个月，期间行气管镜下冷冻治疗14次，咳嗽、咳痰及气管镜下表现无改善。患者放弃治疗，出院。

随访 讨论

上述2例均为40岁以下，因与肺结核并存，早期均有发热、咳嗽，应用抗结核药物后发热改善，咳嗽无改善。由于其症状缺乏特异性，易导致漏诊或误诊。气管镜检查对诊断骨化性气管支气管病的意义重大，但检出率较低(约0.12％)。上述2例分别在第8和第10次气管镜检查时才确诊为骨化性气管支气管病。骨化性气  管支气管病的病理表现多见气管及主支气管出现大小不等的结节，偶可累及叶段支气管。例1的病变仅累及气管，例2的病变广泛，累及气管及叶段支气管，左下叶背段支气管管口结节处活检发现软骨组织，与文献报道相似。影像学检查对骨化性气管支气管病的诊断有一定帮助，有学者认为骨化性气管支气管病的主要特征性cT表现为多发黏膜下小结节钙化，并突向管腔，多以前壁及侧壁受累，偶可见累及后壁，上述2例均如此。 根据病理表现可以将骨化性气管支气管病分为2类，一类为退行性病变伴骨化结节，另一类为气管软骨环弥漫性骨化变性，上述2例均属于后者，例1未在病理检查中发现骨化细胞，其原因与结节病变质硬，不易钳取，活检组织过小有关。因此我们建议，采用鳄齿钳取组织对诊断骨化性气管支气管病有较大帮助。  骨化性气管支气管病目前尚无特殊治疗方法，一般预后良好。除给予解痉、抗感染等对症治疗外，根据病情采用冷冻、激光、吸人糖皮质激素、气道支架和支气管镜下摘除结节和手术等方法，有一定效果。因气道狭窄或闭塞引起呼吸衰竭或全身麻醉插管困难的报道较少。上述2例均接受气管镜下冷冻治疗10次以上，每7～10 d冷冻1次，效果不佳，因此冷冻治疗对骨化性气管支气管病的效果需要深入探讨。 例1吸人布地奈德福莫特罗1个月，咳嗽、咳痰症状缓解明显。虽然骨化性气管支气管病的临床症状不典型，但并非罕见病，该病是慢性咳嗽的少见病因之一。尽快完善该病的诊断及治疗方案，可提高该病的发现率及治愈率。