主诉 病史

例1女，37岁，以“间断咳嗽2个月，发热、胸痛1周”为主诉入院。

查体 辅查

胸部CT示两肺上叶尖后段密度不均斑片影，左侧胸腔中等量积液，局部胸膜增厚。PPD试验及血MTB感染T细胞检测试剂盒(T—SPOT.TB)检测均为阳性，痰涂片3次未发现抗酸杆菌，痰培养分枝杆菌阴性。气管镜检查显示自第3气管环至隆突，气管前壁和侧壁黏膜广泛分布大小不等的白色乳头状突起(图1)，膜部未见异常，左右主支气管及所属各叶段支气管未见异常。气管镜活检乳头状突起的病理诊断为慢性炎症。BALF培养MTB阳性。

诊断 处理

初步诊断：继发性肺结核双上涂阴，初治并左侧结核性胸膜炎，疑诊气管结核。给予3HRZE／9HRE(其中H：异烟肼，R：利福平，z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)方案抗结核治疗2个月，发热、胸痛消失，咳嗽改善不明显，在外院再次经气管镜活检气管壁乳头状突起，病理诊断为骨化性气管支气管病。继续抗结核治疗至1年，期间行气管镜下冷冻治疗11次，复查胸部CT两肺病变及胸腔积液吸收良好，咳嗽及气管镜下表现无改善。

随访 讨论

骨化性气管支气管病的发病机制可能为，慢性刺激引起气管黏膜下层和固有层弹力层中未分化的结缔组织细胞化生为软骨细胞，继而钙盐沉积，最终导致局部骨性结节形成，其可能的致病因素有慢性感染、先天因素、物理或化学性刺激、退行性变性、代谢障碍和选择性IgA缺乏症等。上述2例均无吸烟史、粉尘毒物接触史及药物食物过敏史，我们认为其致病因素可能与MTB感染有关，其发病机制有待进一步探讨。  骨化性气管支气管病患者多为40岁以上，男性略多于女性，相当一部分患者可无临床症状，常见症状有慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复呼吸道感染等，活动后气短、声嘶少见。