主诉 病史

7月初，马德里同性恋骄傲节（el Orgullo LGTB de Madrid）的活动持续了一周，而7月3日在Chueca的骄傲大游行（Manifestación del Orgullo LGBT）更是将整个节日的氛围推向了最高点。这场游行中，你会看到形形色色的人。他们可以随心所欲地穿各类的服饰，没有人会表现出对他们的厌恶。他们也可以牵手、拥抱、亲吻，在这里他们是主角。他们可以大声地发出自己的声音，欢呼、舞蹈，这场盛会给予了他们肯定和尊重。同时，今年的游行标语有了一个新的主题“Bisexual”，这个标语希望2016年双性恋能够受到更多的关注和尊重。而响应这个标语的大多是年轻人，很多人表示会同时被男人和女人吸引。 同性恋屡见不鲜  苹果公司CEO蒂姆•库克  澳大利亚政府社会事务部的部长伊恩•亨特  堪培拉国会议员黄英贤是澳大利亚首位公开承认自己是同性恋的女议员。  德国自由民主党主席基多•威斯特威勒  台湾名嘴蔡康永 …… “节日照片由摄影师潇潇友情提供”

查体 辅查

同性恋是不是疾病？  1973年，美国心理学协会和美国精神医学会，将同性恋从疾病分类系统中去除。  1990年，世界卫生组织（WHO）正式将同性恋从疾病名册中去除，认为同性性倾向乃人类性倾向的其中一种正常类别，同性恋不是一种疾病或不正常，且无需接受任何形式的治疗。  2001年，在“中华精神科学会”推出的第三版“中国精神疾病诊断标准”（CCMD-3），将同性恋从精神疾病分类中删除，这意味着中华医学会不再将同性恋看作疾病， 同性恋在中国大陆实现了“非病化”。  国外有研究说同性恋是基因决定的，不是疾病，无法避免。如science上这篇Male Homosexuality: Absence of Linkage to Microsatellite Markers at Xq28  生理学家研究发现荷尔蒙的含量和同性恋的形成有一定的相关性。如胎儿期或成长期生殖腺中荷尔蒙的缺乏或过多，较有可能成为同性恋或双性恋者。  心理学家则认为这是童年对异性的阴影导致成年后喜欢同性，或者和父母教育方式有关系。 这个群体在享有爱的同时，也饱受“同性恋瘟疫”——艾滋病的困扰。 联合国艾滋病规划署统计数据表明，2015年全球约有3670万人携带艾滋病病毒，目前有1700万人在接受抗逆转录病毒疗法治疗。 男性同性恋及双性恋者是艾滋病的易感人群，而经肛门性交是本病在该群体中的主要传播方式，在没有保护措施的情况下，传播率约为1%。丹麦、芬兰、英国、卢森堡等国的同性恋者中，艾滋病抗体阳性率为60%～100%;在瑞典、挪威为70%;在比利时、希腊、西班牙、意大利等国为50%。而在我国上海对96名同性恋男子进行的调查显示，平均每个人的同性性伴侣为7人，肛交和口交发生率分别为81%和60%。 温馨贴士：艾滋病的预防  确保您的口腔没有任何伤口。  啪啪啪的时候要全程戴 TT，确保TT 不要中途破裂。  润滑剂选择水溶性的，既可以保护肛门，又不会把TT弄老化/变脆。 （凡士林之类的润滑剂最好别用，虽然可以润滑但是 TT 橡胶很容易老化，破的概率很大。）  同时双方还需要定期（即每3-6个月）到各级疾病预防控制中心（免费） /血液中心（免费） /医院（收费）检测艾滋病抗体。

诊断 处理

外科手术遇到HIV感染者怎么办？ 【手术前】 HIV感染者因为免疫力低下，容易在手术后发生机会感染，因此，在术前做好风险评估是至关重要的。手术风险评估的内容包括：  患者的基本情况；  手术的复杂程度；  手术伤口种类；  患者的免疫状况；  机会性感染情况。 HIV感染者手术风险评估系统（见下图） 由上海市公共卫生临床中心制定的相关标准 长期的实践中发现，病人术前评分＜9分，术后感染发生机会小，评分＞10分，感染发生率则明显增加。 对于得分高的患者，医生也并非无法可施：  他们可以对患者进行抗病毒治疗，使CD4T细胞数量回升，  限制手术类型，改变手术方式，降低风险，  或者适当等待手术时机，待患者一般情况好转后再进行手术等等。 【手术中】 HIV病毒并不是通过呼吸道传播的，在为艾滋病人做手术时，医生的防护类同乙肝手术就足够了，不需要过度防护。 围手术期内，我们需要注意的事项有：  纠正一般情况；  抗逆转录病毒；  注意与患者沟通技巧；  特殊情况处理；  及时处理并发症。 五管齐下，保证病人的生命安全，减少术后并发症发生的几率。 【手术后】  术后，如果对艾滋病人进行常规化疗，在HIV病毒与化疗的双重作用下，患者体内的CD4水平可能会下降到零，免疫力极度低下。  但是，如果在化疗的同时，结合自体骨髓回输综合治疗，则可以维持患者的免疫力，甚至使肿瘤坏死创面完全愈合。

随访 讨论

【活动】 在留言区分享您在生活或者工作中所遇到接诊HIV感染者的故事， 然后大家可以对其进行投票（即在留言下面评论“+1”） 我们将从“+1”获得最多的里面选出前三名，送出夏日清凉小礼物一份，可以拉票，可以分享不止一个小故事，以得票最多的为准。 不过：自己只能给自己投一票哦 活动时间：7月25日到7月27日 开奖时间：8月1日 微信联系：骨科小助手——白骨精（dadajuan2016） 医联，医者世界，因你不同 医联，顶级医学内容平台