主诉 病史

主 诉：咳嗽流鼻涕5天。 现病史：患者于5天前受凉后出现咳嗽，伴有咳痰，无发热，无气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无寒战及抽搐，无腹泻及里急后重。在家口服药物（具体不详），疗效欠佳，昨天晚上咳嗽明显，痰量多，为求治疗来我院就诊。患者自发病后，不思饮食，睡眠较好，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健， 无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物、食物过敏史，无 输血史。预防接种史不详。 个人史：生于本地,无不良嗜好。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史，无精神疾病史。

查体 辅查

查体T36.0℃， P80次/分，R20次/分，BP:120/90mmHg 发育正常,营养良好，神志清，精神不振，面容自如，主动体位，查体合作。皮肤正常，弹性正常，无水肿， 无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大，无压痛。头颅无畸形，无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血，无溢脓。口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽部充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，颈软，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，呼吸音粗，可痰鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，触诊无震颤，心浊音界正常，心率90次／分，心律整齐,心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹，无瘢痕，无肠型，无局限性隆起。腹软，无压痛，肝脾不大，肠鸣音5次/分。神经系统未见异常。无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛，无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如，无水肿。腹壁反射正常存在，双膝腱及跟腱反射正常存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，脑膜刺激征均未引出。

诊断 处理

初步诊断：1.上呼吸道感染 治疗：给予头孢氨苄西林舒巴坦消炎，利巴韦林抗病毒。

随访 讨论

输液5天后好转出院。 讨论一下：流鼻涕厉害吃氯雷他定可以吗？