主诉 病史

瘢痕红肿伴高热5天。 患者男，40岁，右下肢车祸植皮后瘢痕增生2年。5天前无明显诱因高热，39℃至39.5℃。当地医院静脉注射抗生素，具体不详。瘢痕红肿处外用百多邦。效果差。来就诊。

查体 辅查

神志清，心肺无殊。右下肢瘢痕增生。瘢痕大片红肿，表面多处破裂，多处表皮剥脱。瘢痕内部及瘢痕下未触及积液。右足无明显肿胀。右腹股沟淋巴结无明显肿大疼痛。咽部未见明显红肿。扁桃体未见明显肿大。患者无咳嗽，无呼吸困难。右下肢情况见下图。

诊断 处理

诊断：右下肢瘢痕感染。 治疗：突发高热，先排除常见的其他部位及系统感染，例如流行性感冒病毒感染、扁桃体炎、肾盂肾炎、尿路感染、呼吸系统其他病毒或细菌感染等。后诊断为右下肢瘢痕感染。追问病史，排除创伤弧菌感染。本着“从源头出发”的原则，停所有抗生素，磺胺嘧啶银外用于右下肢创面。每日创面换药。治疗2天后，瘢痕情况如图，已无发热。持续治疗7天，红肿完全消失，体温正常。停药。继续观察。

随访 讨论

门诊随访。未见异常。 讨论： 1，不清楚感染的源头，有可能来自于瘢痕破溃，也有可能来自于他出，而瘢痕红肿破溃只是一个表现。所以需要多系统观察排除。 2，针对局部免疫功能差的部位感染，例如瘢痕，例如糖尿病肢体末端感染，原则上不能局部应用抗生素，也不推荐百多邦。而是应用银离子、纳米银、磺胺嘧啶银、磺胺米隆、碘制剂等。 3，抗感染并不等同于打抗生素。良好的局部处理抵得过一万瓶抗生素。 4，供参考，谢谢。