主诉 病史

中年女性，面部黄褐斑三年。几年前因家务不和，操心烦劳，之后不经意间发现脸上，主要是颧部及眼角外侧出现一些色斑，呈黄褐色，整个面部也有许多米粒大小的灰色小斑点，觉得很不雅观，自行服用Vc片等，并且使用些祛斑的化妆品，效果不佳。听说中药效果不错，故来求治。诊时正值夏季，自诉长斑与季节和情绪有关系，冬季轻，春夏加重，心情舒畅时轻，情绪不佳则重，伴有胸闷乏力，食欲不振，睡眠不佳。月经量少而提前，经前乳胀，经色暗，有血块。大便正常，小便黄。

查体 辅查

体形瘦小，精神尚可，善谈吐，面色有些灰黄，且满布小米粒大小之灰色斑点，眼角外侧及颧部有黄褐色斑块，界限不清。舌体淡胖，苔白润，脉沉细涩。 心电图、肝胆彩超及血常规检查结果如下。

诊断 处理

中医诊断：黄褐斑(肝郁脾虚) 中医治疗：疏肝健脾，养血活血 方药：逍遥散加味 当归10 炒白芍15 柴胡10 茯苓15 炒枳壳10 醋香附30 炒白术10 白蒺藜15 益母草30首乌藤30 陈皮10 木香10 薄荷6(后下) 生甘草6 生姜3片。7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：药进7剂，月经适来，胸闷减，纳食增，睡眠转佳。正值经期，先停服中药，取白芨、白僵蚕、白蒺藜、白附子、茯苓各适量，共研细末，每晚以温水或蛋清调敷面部，睡前或晨起洗去，经后续服上方。

随访 讨论

内服外用至1个半月左右，面部黄褐斑才慢慢淡去，又继续调治1个月，面部几无异常，面色亦渐红润。停中药，嘱其早服逍遥丸，晩服归脾丸，以资巩固。 讨论：黄褐斑又称蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑，是中老年女性常见多发的一种色素沉着斑，也是面部黑变病的一种。西医认为是内分泌失调，或者体内缺乏维生素或外用化学品刺激而造成的，却无有效治疗方法。而中医面对此症，却不只局限于面部，而是着眼于整体，辨证调理。中医常说＂无瘀不成斑＂，气滞血瘀是本症发生的主要因素，情志不畅，所愿不遂，压力大，思虑过度，导致肝气郁滞，血运不畅，形成瘀积，表现在面部就是黄褐斑。 本例患者的调理就是基于这种思路而设，肝郁又脾虚，气滞又血虚血瘀，方选逍遥散加味，疏肝行气，健脾养血，活血消斑。配合外治，内调外敷，双管齐下，故获良效。