主诉 病史

女，41岁。因“发现左乳房包块6月”就诊。 患者于6月前无意中于左乳房扪及1个肿块，无压痛，初发时包块约乒乓球大小，不伴左乳房疼痛，与月经无关，不伴左乳房溢血、溢液。乳头无溢液。发现包块以来，患者发现包块无明显变化，于2016年6月日在医院行乳房彩超检查，结果提示“左乳包块，Ca可能”，建议住院治疗。患者拒绝，为进一步治疗，1天前患者就诊于我院，门诊乳腺钼靶检查提示：左乳房实性占位，Ca可能。为进一步诊疗，遂以“左乳包块待查”收入我科。

查体 辅查

-查体：两侧乳房对称，发育正常，两侧乳头等高，左乳房外观正常，乳头无溢液，无酒窝征，无橘皮征，无皮肤溃疡，无卫星结节，无皮肤炎症。左乳房2-4点方向距乳头约3cm处可扪及一肿块，大小5*2cm，边界不清楚，表面欠光滑，活动度较好，无压痛，无皮肤粘连，无胸壁固定。腋下及锁骨上淋巴结未及肿大。对侧乳房未见明显异常。 -乳腺钼靶：左乳外上分叶状肿块，边缘部分不清，未见明显毛刺及异常钙化，良性病变？BI-RADS：Category0。 -乳腺超声：左乳房腺体内可探及一异常回声，大小约 45mm× 16mm，位于3点钟方向，距乳头约 25mm，边界尚清，形态不规则，边缘呈蟹足状，无包膜，纵横比大于1，周边未见声晕，以低回声为主，回声欠均匀，彩色多普勒血流成像其内见血流信号。提示：1.左乳腺实性占位性病变，BI-RADS分类：4B类，建议进一步检查。 2.双侧腋窝异常回声（肿大淋巴结）。 -甲状腺超声：于甲状腺左叶见一无回声区，大小约 5 mm× 3 mm，位于下份，边界清楚，外形规则，内透声差，内见散在的光点回声，彩色多普勒血流成像其内及周边未探及血流信号，另于甲状腺右叶可见一个异常回声，大小约 18mm× 10mm，位于中份，边界清楚，形态规则，以中等回声为主，内回声不均质，内见片状无回声，彩色多普勒血流成像其内及周边见血流信号，取样困难。提示：甲状腺左叶内囊性占位性病变，内透声差，TI-RADS分类：2类。 2.甲状腺右叶内异常回声，TI-RADS分类：3类，建议超声造影检查。 3.双侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。 -甲状腺超声造影：弹性成像：甲状腺右叶异常回声呈蓝绿相间，以绿为主，弹性评分为 2分。 超声造影检查：经患者右侧肘静脉团注超声造影剂声诺维2.0ml，5ml生理盐水冲管，甲状腺右叶中份异常回声早于周围甲状腺实质开始弥漫性增强，早于周围甲状腺实质达峰值，达峰时呈稍高增强，边界清，外形规则，增强不均匀，无周边环状增强，造影剂消退晚于周围甲状腺实质。

诊断 处理

-左乳包块核心穿刺：浸润性乳腺癌，非特殊类型。ER（-），PR（-），CerbB-2（0），Ki67 60%（+），P53（-）。 -甲状腺右叶包块已行细针穿刺，结果未回。

随访 讨论

患者左乳包块体积较大，且为三阴癌，有新辅助化疗指征，拟在术前行TEC方案化疗4次评估后，再考虑手术治疗。甲状腺包块目前考虑良性可能，待穿刺结果回示后，若为良性，可与乳腺手术同时进行。若为癌，可先手术。