主诉 病史

男患，76岁，主诉“反复关节红肿痛20年，加重一月”。患者20年前饮酒后出现左足第一趾关节红肿痛，就诊于哈市某医院查血尿酸高，诊断痛风，经休息、制动，口服止痛药后症状缓解。后关节反复发作，且累及双足关节，双膝关节，双手，双肘。近五年每年发作6～8次。未系统应用降尿酸药物。一月前进食过量草莓后出现四肢关节肿痛，腹痛，进食减少，恶心。半月前出现左足第一脚趾关节破溃，流出白色豆腐渣样物质。 既往高血压病史5年，心律失常病史3年，

查体 辅查

血压160/90mmHg,呼吸：16次／分，体温:36.2摄氏度，P:78次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音，全腹压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。右膝关节肿，压痛，双手，双足可见痛风石。 。

诊断 处理

诊断:痛风性关节炎 痛风性肾病 慢性肾功不全 低蛋白血症 泌尿道感染 低钾血症。静点白蛋白药物，补钾。给予口服秋水仙碱0.5mg一日三次口服。碳酸氢钠片2片一日三次口服。治疗第三天患者进食牛肉后出现四肢皮肤紫癜。转入血液科治疗，静点甲强龙。患者四肢关节疼痛，腹痛，四肢出血点缓解。

随访 讨论

该患痛风病史多年，反复发作，一月前出现四肢关节肿痛，家属认为是痛风发作入内分泌科治疗。后追述病史，一月前进食草莓后出现进食减少，腹痛，四肢皮肤出血点，未到医院诊治。四肢皮肤出血点逐渐减少。后诊断过敏性紫癜可能与食物草莓有关，双上肢下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害。但当全身症状出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。