主诉 病史

患者周xx，男，54岁。在工地被铲车撞伤被夹在两辆车之间，伤后致创伤性休克、骨盆骨折、右股骨粗隆间骨折、尿道损伤、阴囊裂伤、失血性贫血”入住它院，第二天转入我院。

查体 辅查

X光片检查如下图

诊断 处理

诊断为骨盆C型骨折（不稳定型骨盆骨折） 治疗：采用骨盆C型骨折应用微创经皮闭合复位逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定及经皮闭合复位骶骨螺钉固定骶骨骨折骨盆后环不稳手术治疗。 这种不稳定型骨盆骨折用了两个小切口（分别1.5cm、2cm）、出血不到80ml、手术时间1小时。并且复位好、螺钉位置好、固定稳定。

随访 讨论

讨论：1、骨盆C型骨折为不稳定型骨折，手术治疗难道大，用原始的开放手术切开复位钢板内固定手术创伤大、出血多、术后恢复慢、术后伤口疼痛重、伤口容易感染、手术时间长，并尿道损伤还要联合泌尿外科行尿道会师，术中污染伤口，容易导致切开复位内固定伤口的感染。 2、手术方式技术要求高，固定不当易穿入关节内或穿出骨盆壁损伤毗邻的重要血管神经或脏器组织。髋臼前柱较狭小，特别是髂耻隆起很薄，股动静脉及神经被髂耻筋膜紧紧固定在前柱上，故螺钉容易在髂耻隆起处进入关节或穿透前方骨皮质损伤股血管神经。 3、微创经皮闭合复位逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定骨盆前环损伤具有操作简便，创伤小，并且呈中心性固定等优点，即符合骨盆生物力学，又符合微创发展方向。但是其技术要求高，操作不当可引起神经、血管损伤。充分的影像资料是必不可少的。通过X线片、CT测量进针点、进针角度，术中透视引导下评价骨折复位及螺钉的置入。有条件的医院正在开展术中3D透视，可极大的提高操作准确性。