主诉 病史

28岁 停经33+2周，下腹紧缩感3+小时。 G1P0A0。

查体 辅查

腹形呈纵椭圆形；宫高37cm，腹围110cm；单胎；胎方位ROT/RST；胎心音140/150次/分；弱宫缩15秒/3-5分；头先露；未衔接；跨耻征阴性。有窥检：外阴发育正常，阴道通畅，见少量血性分泌物，PH＜7，宫颈长度2cm。阴检：宫颈中位质软,宫口未开，胎膜未破,头先露。骶岬未触及，骶骨弯度正常，骶尾关节活动，尾骨不翘，骶棘韧带宽度正常，坐骨棘平伏，耻骨弓不低，角度>85°，内骨盆无异常。 HBSAg(-)；RPR(-)；TPHA(-)；HIV(-)；OGTT4.0-7.4- 6.9mmol/L；MCV≥82fl； Hb84g/L，红血球2.82×1012/L；白血球13.5×109/L；血小板240×109/L；血型ARh(+)，尿蛋白弱阳性；阴道PH值＜7。 B超：宫内双胎妊娠(DCDA)。第一胎：胎儿存活，胎儿发育相当于32+孕周。 脐血流频谱未见明显异常。第二胎：胎儿存活，胎儿发育相当于33+孕周。 脐血流频谱未见明显异常。 胎儿颈周围见脐彩色血流环绕，注意脐带绕颈。胎位异常：臀位。

诊断 处理

诊断：1.G1P0宫内妊娠33+2周双活胎ROT/RST先兆早产 2.双胎妊娠(DCDA) 3.胎位异常:F2臀位 4.中度贫血 5.ICSI术后 6.窦性心动过速 处理：予胎监，密切观察胎儿情况，满34周不再使用强效抑制宫缩药物，与家属沟通后仍要求剖宫产终止妊娠，目前暂延长孕周如有规律宫缩再予手术终止妊娠；今日予胎心监测，嘱自数胎动，继续密切监测胎心及宫缩情况。

随访 讨论

讨论：先兆早产过程中要注意是否有宫缩及宫缩过强 自测胎动，胎动正常是胎儿健康的指标，教会产妇自测胎动，按时听胎心音， 胎心时应在宫缩间歇期时听，注意节律和速率是否正常，必要时胎心监护和B超检查以动态的监测胎儿的变化，同时注意观察阴道流血流液情况，慎做肛检和阴检，避免增加感染的机会。 尽可能延长孕周，给予胎儿更多时间。如宫缩无法避免或者胎儿及母体情况改变，则可以及时终止妊娠。