主诉 病史

患儿男，5岁，以“左侧阴囊踢伤肿大5天”之主诉就诊入院。患儿家属代述5天前患儿左侧阴囊被小朋友踢伤后阴囊肿大，既往正常。

查体 辅查

入院行术前常规检查均正常。查体：右侧睾丸、附睾位置、大小发育正常；左侧阴囊明显肿大，左侧睾丸附睾触及不清，透光试验阳性。阴囊超声提示：左侧鞘膜腔积液，大小约4.5*2.0cm，内见有絮状物，双侧睾丸、附睾未见明显异常。

诊断 处理

左侧睾丸损伤；左侧睾丸鞘膜腔积液。 全麻下行左侧睾丸探查术，术中左侧睾丸、附睾未见异常，左侧睾丸鞘膜少量淡黄色透亮积液，左侧睾丸上方精索见大小一4.0*2.0cm囊肿，表面张力高，固定，不能还纳、缩小，周围有轻度炎性粘连，给予彻底游离沿长轴纵行切开，见透亮液体，未见血性渗出及血块。仔细探查精索囊肿上极未见与之上行交通，切除部分囊壁，结束手术。

随访 讨论

患儿家属代述5天前有阴囊踢伤外伤，并表示再次之前患儿双侧阴囊睾丸未有异常包块。入院就诊检查门诊首诊医生有先入为主的诊断思路，考虑左侧睾丸损伤血肿。术中探查为精索鞘膜囊肿，未见血肿；不排除既往少量积液，外伤损伤后局部损伤性渗出增加，导致鞘膜囊肿急剧肿大的可能。讨论可能出现此类问题的不同病理情况。