主诉 病史

主诉：结肠癌术后1年3个月，伴右下腹疼痛3月余。 病史： 患者于2015年1月末无明显诱因出现左腹痛，黑便，遂于当地医院住院，查腹部CT示：降结肠占位病变，查肠镜示：结肠腺癌。诊断为“结肠癌”，2015年2月于该院行结肠镜探查，根治性左半结肠切除术，术后病理：（降结肠）低分化腺癌，侵及浆膜，两断端未见癌；淋巴结未见转移癌（0/4）；乙状结肠低级别腺瘤，部分上皮细胞中度非典型增生。术后行辅助化疗，FOLFOX3方案（奥沙利铂150mgd1，替加氟1.0d1-5，亚叶酸钙0.2d1-5）3周期，后因转氨酶持续性增高停止第4周期化疗，2016年2月初因右下腹痛复查，CT提示肝脏转移灶，故予替吉奥早40mg，晚40mgD1-D28口服化疗1周期。后改为中药汤剂及口服华蟾素抗肿瘤治疗，并甘草酸二胺口服对症保肝治疗。1周前，患者出现发热症状，最高体温38.0℃，患者自行口服头孢类药物抗炎治疗后，体温恢复正常，今为求中西医系统治疗而来诊，由门诊以“肠积”之诊断收入我科。入院时症见：右下腹疼痛，稍有乏力，纳食、睡眠及二便可。

查体 辅查

查体：腹部平坦，右下腹部肝区压痛（+），左下腹可见5cm术后疤痕，无胃肠型及蠕动波，胃内振水音（-），无反跳痛及肌紧张，肝剑突下7cm，肋下6cm，脾肋下未触及，莫菲氏征(-)，移动性浊音(-)。 辅查：查腹部CT示：降结肠占位病变，查肠镜示：结肠腺癌。术后病理：（降结肠）低分化腺癌，侵及浆膜，两断端未见癌；淋巴结未见转移癌（0/4）；乙状结肠低级别腺瘤，部分上皮细胞中度非典型增生。（2015.02）全腹增强CT结果回报：肝内多发转移瘤，肝左叶内胆管扩张。（2016.04）

诊断 处理

中医诊断：肠积（脾胃亏虚） 西医诊断：1.结肠癌 2.肝转移癌 3.KPS：80分 治疗：中医治以健运脾胃、解毒散结之法，予中药汤剂口服，配以康艾注射液20ml静点，华蟾素片口服及消积方肝区日一次外用以抗肿瘤治疗。西医予薄芝糖肽静点以提高免疫力，还原性谷胱甘肽静点保肝等对症治疗。后复查肝脏增强CT提示病情稳定，因转氨酶水平持续2倍以上，未能化疗治疗。患者出现肿瘤热，中药治疗后发热明显好转。

随访 讨论

结肠癌，肝转移患者，肝脏肿瘤负荷很大，多发转移，最大肿块大学14*12cm，预计化疗效果也不会太好，暂予中医中药加强抗肿瘤及保肝姑息治疗。