主诉 病史

文某某，男，51岁 主诉：患者右下后牙疼痛不适数月 现病史：患者右下后牙几年前折断，数月前开始出现自发性疼痛，面颊肿胀等症状 既往史：自述有高血压、高血脂，无糖尿病，无传染病史。

查体 辅查

既往史：自述有高血压、高血脂，无糖尿病，无传染病史。 检查： 46牙、47牙舌侧牙体缺损，探（-），冷（+），叩（+ -），无明显松动，无持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示，46牙根管治疗不完善，46牙、47牙根尖周可见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、46牙、47牙残冠+慢性根尖周炎 治疗方案： 1、46牙、47牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、46牙、47牙拔除 3、46牙、47牙显微根尖外科手术 处置： 口腔清洁，46牙、47牙清洁牙面，涡轮机去龋，调合，显微镜下，探查根管口，均为4根管牙根管钙化不通；拔髓，10#，15#K锉疏钙化通根管，使用根管测长仪测定长度，46牙为18mm，47牙为17mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械protaper清扩根管至#25，使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，Caviton暂封。拟下次试行根管充填。 1周后第二次就诊： 主诉：46牙、47牙无不适。 检查：46牙、47牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下46牙、47牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示46牙、47牙根充良好。46牙、47牙远中根行桩道预备，粘接2纤维桩

随访 讨论

纤维桩弹性模量与牙本质接近，与树脂一起形成桩道一体化可增加固位