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老年女性患者,76岁,因“右侧颧颞部肿块渐增大10月,破溃不愈8月”入院。
病灶位于右侧外眦、颧颞部,时有痒感,质硬,触痛不明显,色暗红,边界尚清,大小近7.0 cm×5.0 cm,突出体表,表面为溃疡创面,有黑痂,中央破溃口大小约3.5 cm×3.0 cm,基底可见脓性分泌物及肉芽组织。
全麻下,在肿块周缘约1.0 cm范围(外眦处自睑缘)切除肿块,术中送检冰冻报告示:鳞状细胞癌。明确病灶性质为恶性,彻底切除病灶,至切缘及基底无恶性病灶残留。术后皮肤软组织缺损大小约8.5 cm×6.0 cm,缺损前缘达颧弓内侧、后侧达耳屏前、上达眉外侧上方颞部、下达腮腺上缘,深至颞肌肌肉浅层、咬肌、部分颧骨眶骨外露。 在侧颌颈皮瓣修复缺损后,鬓角仍有大小约3.0 cm×1.0 cm弧形缺损,设计角形颞浅动脉及额、顶分支皮瓣(额支位于皮瓣内,为皮瓣提供主要血供,因走行与皮瓣切口相交远端切断。颞浅动脉及顶支位于皮瓣蒂部,其细小穿支可为皮瓣提供血供),皮瓣边长约8.0 cm,蒂宽约5.0 cm,充分游离皮瓣后,顺时针旋转覆盖鬓角缺损,皮瓣张力不大,间断缝合修复。
该患者右侧颧颞部皮肤癌术后大面积软组织缺损(大小约8.5 cm×6.0 cm)得到侧颌颈和颞浅动脉额、顶分支皮瓣即刻修复,皮瓣成活,供区切口Ⅰ/甲愈合。愈后皮瓣色泽相近,颜面部外观整体满意。皮瓣耐受性好,术后放疗,皮瓣无溃疡、坏死等不良表现,术后随访8月肿瘤无复发。