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患者,男,67岁,因外伤后右侧肢体活动障碍6天入院,既往有高血压病史。家属代诉患者于6天前骑车不慎摔倒致头部流血不止且右侧肢体活动障碍,急诊120送当地县人民医院就诊予以清创缝合等处理,家属担心遂于晚间20时许转诊到当地市人民医院就诊,具体治疗过程不详,病程中逐渐患者胡言乱语,今晨9时许患者间歇性意识不清,行颅脑CT检查提示左侧大面积脑梗,无恶心、呕吐,无抽搐,予以脱水等治疗无明显改善,建议转上级医院就诊,遂入我院急诊科治疗,今经我科会诊后,拟“脑梗塞”收`住院。起病以来,神志模糊,精神差,未饮食、留置导尿通畅。
体检:血压152/100mmHg,神志模糊,GCS:E4V4M6总分14,右侧额颞部头皮见长约15cm切口,已缝合,颞部切口可触及波动感,切口处见脓性分泌物,切口愈合不良。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;伸舌右偏,口角稍靠右歪斜,左侧肌力Ⅳ级,肌张力正常,右侧肢体偏瘫,病理征阳性。辅助检查:颅脑CT提示左侧大脑半球梗塞。
患者入院后积极完善术前检查,无明显手术禁忌,在全麻下行右额颞头皮撕脱伤清创缝合术,术后患者恢复良好,神志清楚,生命体征平稳。入院后予以降颅压、万古霉素联合美罗培南抗感染、控制血压对症治疗。
硝苯地平,1次/天,1片/次;阿司匹林,1次/天,1粒/次;恢复排尿后拔除导尿管。