主诉 病史

患者，男，67岁，因外伤后右侧肢体活动障碍6天入院，既往有高血压病史。家属代诉患者于6天前骑车不慎摔倒致头部流血不止且右侧肢体活动障碍，急诊120送当地县人民医院就诊予以清创缝合等处理，家属担心遂于晚间20时许转诊到当地市人民医院就诊，具体治疗过程不详，病程中逐渐患者胡言乱语，今晨9时许患者间歇性意识不清，行颅脑CT检查提示左侧大面积脑梗，无恶心、呕吐，无抽搐，予以脱水等治疗无明显改善，建议转上级医院就诊，遂入我院急诊科治疗，今经我科会诊后，拟“脑梗塞”收`住院。起病以来，神志模糊，精神差，未饮食、留置导尿通畅。

查体 辅查

体检：血压152/100mmHg，神志模糊，GCS：E4V4M6总分14，右侧额颞部头皮见长约15cm切口，已缝合，颞部切口可触及波动感，切口处见脓性分泌物，切口愈合不良。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；伸舌右偏，口角稍靠右歪斜，左侧肌力Ⅳ级，肌张力正常，右侧肢体偏瘫，病理征阳性。辅助检查：颅脑CT提示左侧大脑半球梗塞。

诊断 处理

患者入院后积极完善术前检查，无明显手术禁忌，在全麻下行右额颞头皮撕脱伤清创缝合术，术后患者恢复良好，神志清楚，生命体征平稳。入院后予以降颅压、万古霉素联合美罗培南抗感染、控制血压对症治疗。

随访 讨论

硝苯地平,1次/天，1片/次；阿司匹林，1次/天，1粒/次；恢复排尿后拔除导尿管。