主诉 病史

患者，女，54岁。主因“被人发现意识不清1天余”入院。 现病史：患者于入院1天前被人发现意识不清，呼之不应，身边伴有呕吐物，并有大小便失禁，被送往当地医院，行头颅CT检查示：左侧额颞顶叶脑梗死。在当地医院给予对症治疗后患者病情无好转，为求进一步治疗转我院，复查头颅CT示：左侧额颞顶叶大面积脑梗死，左侧脑室受压变小，中线结构向右侧移位。以“大面积脑梗死”收入我科。

查体 辅查

入院查体：体温36. 8 ℃脉搏88/min，呼吸20/min，血压121/68mmHg，心律不齐。专科查体：意识浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2.Omm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级，肌张力降低。左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，双侧Babinski征未引出。颈软无抵抗。心电图提示：快速心房纤颤。 术前影像学检查：如图所示。

诊断 处理

该患者有长期房颤病史，房颤是心源性脑栓塞最常见的原因，心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢瘀滞，易导致附壁血栓， 脱落引起脑栓塞。起病急骤，CT在发病后24～48小时可见病变部位呈低密度改变，脑梗死范围大，继发水肿较重，颅内压持续增高，及时行手术减压，挽救了患者生命，取得了良好的效果。