主诉 病史

主诉：右下后牙牙根脓包一月余。 现病史：患牙四年前修复治疗，三年前因牙根肿胀治疗牙神经，现脓包。

查体 辅查

检查：患者女20岁。46#金属烤瓷全冠修复，开髓充填洞型，叩诊叩痛(+/-)，根尖部扪诊压痛(+)，根尖区粘膜红肿窦道。 辅助检查：X线片示：46#烤瓷冠开髓，根充不全影像，根尖周低密度影像。

诊断 处理

诊断：46#慢性根尖炎 治疗：告知病情，治疗计划、费用、疗程及风险，患者知情同意。46#去除全冠，去净腐质，开髓揭全髓室顶，暴露髓室底，去除根管内旧充填物，根管探查疏通，开放引流。 医嘱：家庭含漱，隔日下午3:00复诊，不适随诊。 第一次复诊病历 主诉：患牙无明显异常。 检查：46#肿胀减轻，叩痛变轻，余无明显异常。 治疗：46#NaClO冲洗，扩大根管口，去除根管内旧充填物，根管探查疏通，根尖定位仪+X线照片法根管长度测量，根管预备至，MB:18.0mm，40#，ML:18.5mm，40#，D:15.0mm，40#，NaClO冲洗，超声冲洗，棉捻干燥，纳米羟基磷灰石+碘仿+地塞米松+甲硝唑，棉球，ZOE简单充填。 医嘱：两周后下午3:00复诊，随诊同前。 第二次复诊病历 主诉：患牙无明显异常。 检查：46#封物完好，叩诊叩痛(-)，余无明显异常。 治疗：46#去暂封，取棉球，NaClO冲洗，棉捻干燥，牙胶尖冷侧压+塑化根管充填，X线片示：远中根有牙胶尖超出，磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填，调咬合，凡士林隔湿。 医嘱：三月后电话复诊，随诊同前。 第三次复诊病历 主诉：患牙有食物食物嵌塞。 检查：46#封物完好，叩诊叩痛(+/-)，根尖部扪诊压痛(-)，远中牙龈稍红肿，扪诊压痛(+/-)，余未见明显异常。 诊断：牙龈乳头炎 治疗：46#钴铬烤瓷冠备牙，牙周涂布碘甘油，临时冠制备。 医嘱：电话复诊，不适随诊。 第四次复诊病历 主诉：患牙无明显异常。 检查：46#叩诊叩痛(-)，根尖部扪诊压痛(-)，余无明显异常。 治疗：46#GIC粘结烤瓷全冠。 医嘱：24小时后使用患侧咀嚼，不适随诊。

随访 讨论

患者初诊一年后复查 主诉：患牙正常使用，无明显异常。 检查：46#46#叩诊叩痛(-)，根尖部扪诊压痛(-)，松动度同对照牙，牙龈无红肿，余无明显异常。 讨论 一、超充有多可怕？先大致说一下本学科对于根管充填“长度”的认知过程。 笔者在上个世纪末本科学习“口腔内科学”的时候，对于根尖周炎的患者，根管充填的要求是超充，以期望“充填骨空腔”——那个时代，前牙根管充填，后牙还是塑化治疗。 随后，根管治疗理论逐步系统，“清创”和“隔离”两大核心理论成形，意识到了机体自身修复——准确来说是牙骨质和牙槽骨修复的意义，完善了根尖区“隔离”的思想，至于骨的病损，只要在清创的基础上形成了隔离，骨病损依靠自身防御能力完全可以修复。 超充必然会阻止牙骨质与牙槽骨封闭的形成，所以，近年来，谈超充色变。 但是，如果致密的超充呢？既，超充的前提是，形成了隔离。而超充部分只作为一个“异物”存在于骨内。 目前，2014版的根管治疗指南指出，严密的超充可以不取出。此病例作为一个“被动的试验”，姑且留作文献参考。 二、病例观察期间出现牙龈炎，原因应是去冠后，出现食物嵌塞，导致牙龈炎。现已经总结经验，如患牙需要长期观察，制备临时冠。