主诉 病史

患者，男，16岁，外伤致双下肢活动障碍20天。患者20天前外伤致双下肢活动障碍，不能站立，无昏迷，无呕吐。就诊于当地县人民医院，摄片示：胸椎椎体骨折，给予对症、支持治疗。近来患者症状未见明显好转，为求进一步有效治疗，特来我院就诊，门诊以：“胸椎骨折伴脊髓损伤”收入住院治疗。

查体 辅查

查体：神清，生命体征平稳，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，心肺听诊未见异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，双肾区叩击痛阴性。脊柱生理性弯曲存在，胸8-10棘突及椎旁压痛及叩击痛阳性，局部未见明显肿胀。双侧腹壁反射减弱，提睾反射存在，双上肢血运、感觉良好，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Hoffmann征阴性。双髂腰肌、股四头肌、小腿三头肌、胫前肌肌力1级。双下肢感觉麻木，左小腿及左足感觉消失。左侧膝腱、跟腱反射活跃，右侧膝腱、跟腱反射亢进。左髌阵挛、踝阵挛阳性，右髌阵挛、踝阵挛阴性。双侧babiskin征阳性。MRI示：1、T8-10水平脊髓挫伤；2、T9-10水平椎前软组织挫伤并血肿形成。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，胸片及心电图未见明显异常，各抽血检查未见明显手术禁忌，在全麻下胸椎后路切开复位内固定术+椎管减压术，术后给予预防感染及营养神经及其他对症支持治疗，术后复查X线示： 脊柱胸腰段曲度欠佳，骨折线显示欠清晰，未见明显骨质移位，诸椎间隙未见明显狭窄，胸8-11椎体可见金属内固定影。

随访 讨论

出院时患者精神、饮食、睡眠良好，大小便自解，全身无特殊不适，术后复查X线片示：椎体高度恢复可，内固定在位，未见松动及断裂。查体：神清，生命体征平稳，心肺听诊阴性，切口外敷料干燥，切口无红肿渗出，切口愈合良好，四肢活动良好，感觉及血运正常。嘱患者出院后注意休息，加强营养，术后2周拆线；加强腰背肌的功能锻炼，促进术后功能康复；卧床休息6-8周后戴腰围起床活动，预防钉棒断裂；术后1、3、6、12月复查X线片提示椎体恢复良好。