主诉 病史

患者，男，27岁，因“发现右侧颈部肿块伴发热1月余”为主诉入院 现病史：1个月前，患者无明显诱因发现右侧颈部长一肿块，约有鸽蛋大小，质硬，活动度差，无压痛，并伴有发热，体温38-40.5度，无恶心及呕吐，无心慌及胸闷，未至医院诊治，在当地诊所按“炎症”给予抗感染治疗20天（具体用药及用量不详），疗效差。自觉颈部包块变大，约鸡蛋大小，且于2天前出现咳嗽，无痰，为进一步诊治，今来我院。门诊以“颈部包块待查”收住我科。患者自发病以来，精神差，进食差，睡眠一般，体重下降,约下降10kg，大小便正常。既往冶游史。

查体 辅查

查体：T：40.7℃ P：112次/分 R：18次/分 BP：112/64mmHg 右侧颈部可触及一约4＊3cm肿块，质硬，无压痛，活动度差。双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁软无压痛及反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下无触及,肝肾区无压痛及叩痛。腹部移动性浊音阴性。双下肢无明显水肿。 辅查：血常规：WBC：9.63*109/L，RBC：3.52*1012/L， PLT：289*109/L ，HGB：102g/L；生化：谷丙转氨酶49U/L,谷草转氨酶29U/L，尿素：8.36mmol/L，肌酐：164.6umol/L，尿酸：497.29umol/L；肿瘤标志物（CEA、AFP、NSE、CA125、CA153、CA199、PSA）均无异常。结核分枝杆菌抗体：弱阳性。传染病四项：非特异性梅毒抗体：阳性，特异性梅毒抗体：阳性；乙肝表面抗原：阴性；丙肝：阴性；HIV：待复检。胸部DR：右上纵膈旁团块影，性质？建议CT检查。颈部MRI平扫+增强：双侧颌下、右侧胸锁乳突肌后内侧多发淋巴结肿大，炎性改变可能，结核不除外，请结合临床，建议治疗后复查。胸部CT平扫+增强：1、右侧胸锁乳突肌后方、右侧颈根部、右侧锁骨上窝及纵膈内多发占位性病变，考虑淋巴结结核可能，其它待排，请结合临床及相关穿刺活检；2、双肺散在多个小结节影，性质？请随访复查；3、扫及肝门区稍低密度结节影及脾内多发小低密度结节影，请结合相关部位检查。

诊断 处理

感谢各位同仁的关注与评论，患者既往冶游史，短期内消瘦10KG且伴高热，颈部淋巴结肿大，抗炎治疗无效，疾控中心复查HIV抗体阳性（见随访里图），考虑人类免疫缺陷病毒感染所致，回当地疾控中心免费服药，本月初电话随访，颈部肿块已看不见，初显效，嘱其长期服药，按期复查。

随访 讨论

【邀您会诊】活动说明： 此病例未给出诊断结果，需要您根据病例内容作出诊断，并写明诊断依据以及治疗方案，首位诊断成功者或是所给治疗方案获得医联编委会认可者，均可获得医联U盘一个；非首位回答正确但分析更佳的联友也可获得医联病例夹一个。   参与模板如下： 诊断结果：抑郁发作 诊断依据：1.症状：情绪低落，意志减退；2.严重程度：社会、家庭功能受损；3.总病程三年； 鉴别诊断：发病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张等因素，可与神经衰弱鉴别。 治疗方案：草酸艾司西酞普兰片改善情绪   Tips：凡典型但容易被误诊漏诊、罕见、疑难等完整病例（肿瘤科病例皆可），欢迎投稿至邮箱：shengjiao @medlinker.net,一经采用将获得医联U盘一个，除此奖励外，若病例 1-2天内被破解，发病例者将获得哈尔斯保温杯一个 3-5天内被破解，发病例者将获得小熊电热饭盒一个 〉5天未被破解，发病例者将获得荣事达养生壶一个 联系方式：如有任何疑问，欢迎私信肿瘤小助手或是添加微信jiaojiao739885   该活动最终解释权归医联所有