孕妇阑尾炎-医联

主诉病史

主诉：右侧腹痛3天。病史：患者，女，26岁，孕29周。患者3天前无明显诱因下出现右侧腹部胀痛，为持续性，可忍受，就诊我院急诊科，检查血常规及超声提示阑尾炎可能。现为进一步治疗，收入我院。起病来，患者精神、睡眠差，食欲差，近期体重无明显改变。既往史：4年因右肾结石手术治疗。否认“冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体辅查

查体：神清，全身皮肤、巩膜无黄染，腹膨隆，未见胃肠型，无明显波动感。右上腹明显压痛，明显反跳痛，胆囊无肿大，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，腹部叩诊阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。肠鸣音约4-5次/分。直肠指检未见异常。辅助检查：生化及凝血功能正常，血常规提示WBC 16.73. 腹部超声：右下腹低回声团，考虑炎症。

诊断处理

诊断：急性阑尾炎，孕29周治疗：入院完善相关检查，请相关科室会诊后，排除手术禁忌症，在腰麻下行阑尾切除术，术程顺利。

随访讨论

随访：进行中讨论：急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。手术要点在于妊娠早期取右下腹斜切口（麦氏切口）。妊娠中期以后，应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口（相当于宫体1/3处），手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾。减少在手术时过多的刺激子宫。阑尾切除后，最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。