孕妇阑尾炎1例-医联

主诉病史

患者，孕26周，因“右下腹疼痛1天”入院。患者1天前无明显诱因下出现右下腹疼痛，为持续性胀痛，无发热、畏寒，无恶心，呕吐。就诊我院急诊，超声检查提示阑尾炎可能，患者一般情况可，为近一步治疗，收入我科。

查体辅查

查体：腹软，右下腹压痛明显，反跳痛（+ ），位置较麦氏点上移3cm。双侧输尿管无压痛，肝脾肋下未及，Murphy(-),肝肾区无叩痛。辅助检查：WBC 12.11*10E9. NEUL 0.829. 阑尾超声提示：未见明确阑尾，阑尾炎压痛明显，妇科超声见单活胎。余未见异常。

诊断处理

诊断：妊娠期阑尾炎治疗: 患者先处于26周，为孕中期，现血象稍高，给予抗感染治疗后，腹痛减轻，患者要求保守治疗。请产科会诊，患者无宫缩，可继续目前治疗。3天后，患者出院。

随访讨论

妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。临床上，诊断一般不难。治疗上，妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗；妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机，比较安全；妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。在围手术期，应和产科多会诊，协助安胎。目前，多采用传统开刀手术，切口宜较常规切口偏上偏外，腹腔镜手术报道较少。