便血的痔疮-医联

主诉病史

患者因大便便血20余天入院患者约20余天前无明显诱因出现大便便血，大便不成形，多为黄色，偶为黑色，便后有滴鲜血，量少，大便时无疼痛不适，偶感里急后重，余无特殊，无头晕发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促等，未予重视，近来感便血症状稍重，便血量较前稍增，遂来我院就诊，门诊拟“便血查因”收入我科。起病以来患者精神胃纳尚可，睡眠一般，大便如上述，小便如常，体重无明显减轻。

查体辅查

外科情况：腹平，全腹未见胃肠型。腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，未明显触及包块、结节，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分，未闻及气过水音。直肠指检：膝胸卧位，肛门外口6、11点位置可见肿物突出，大小约1cm*0.5cm大小，肛门括约肌紧张度可，直肠粘膜无触痛，未及明显肿物，出指未见血性、脓性分泌物。肛窥镜于齿状线上月2cm可见一圈暗红色痔核，肠粘膜稍水肿，未见溃疡、出现、肿物及异常分泌物。辅助检查：2016-03-24 11:25 RBC4.7210^12/L，Plt335.0010^9/L，HCT43.80%，HGB139.00g/L，WBC6.6210^9/L。生化组合、凝血功能、癌相关未见明显异常。全腹部CT:1、右肺中叶强化小结节，建议胸部CT平扫+增强检查；2、腹部肠管未见明确异常；3、肝S6小囊肿；胆、胰、脾、双肾、双侧肾上腺、盆腔CT平扫及增强未见明确异常；4、所示胸椎、腰椎退行性变。电子胃肠镜:内痔、外痔，慢性浅表性胃炎

诊断处理

混合痔 PPH手术

随访讨论

病理回示：1.（痔上黏膜）送检内痔痔核2.（外痔）送检外痔痔核。