主诉 病史

主诉：双膝关节疼痛不适，活动受限3月。 现病史：患者缘于入院3月前，因劳累，受凉后出现双膝关节肿胀疼痛，活动受限，卧床休息可稍缓解，久站、久行及上下楼梯时疼痛加重。患者未予重视，未进行系统治疗。之后，双膝关节疼痛症状时轻时重，间断性发作。近日来，因劳累后再次出现双膝关节疼痛，活动受限，局部温度不高，患者及家属为求进一步中西医结合治疗，遂于今日来我院求职，门诊以“膝骨关节病”之诊断收住入院。入院症见：患者神志清，精神可，食纳可、睡眠可，二便调。双膝关节疼痛不适，屈伸活动轻度受限，关节局部温度不高，关节开始活动时疼痛，活动后减轻；自发病以来，无膝关节交锁、变形症状，无关节晨僵，无下肢放射痛，全身无发热，盗汗，消瘦等症状，行走时无间歇性跛行。

查体 辅查

望闻切诊：患者神志清，精神可，面色晦暗，两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活；口唇淡红，牙齿略干，语声有力，气息均匀，语声正常，发音自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，口气无异味，未闻及谵语及郑声；形体偏中，活动不利；皮肤干燥，皮肤未见白蓓及水疱，未见朱砂掌及赤丝血缕；头型、五官端正，咽喉无红肿，未见乳娥、白喉，眼睑淡白。颈部未见瘿瘤。无鹅掌风及鹤膝风，未见胫、跗指压留痕，爪甲色淡无光泽。腹部平软，按之不痛。舌质紫暗，苔白，脉弦。 查体：T 36.3℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 110/70mmHg 中年女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未见肿大。头颅对称无畸性，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃腺未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度一致，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，心浊音界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音，杂音，腹平坦，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴及肛门未查，脊柱四肢见专科检查。 专科情况：双膝关节无肿胀，局部皮肤温度不高，内外侧副韧带止点压痛（+），髌韧带止点处压痛（+），鹅足滑囊处压痛（+），浮髌试验（-），髌骨摩擦试验（+），抽屉试验（-），关节活动度：左 5-100°、右 5-100°，双下肢感觉未见明显异常，双下肢肌力均为Ⅴ级。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

中医诊断：骨痹病 痰瘀互结 西医诊断：膝骨关节病 中医治疗方案：以祛痰化湿，活血化瘀为主。 西医治疗方案：西医以润滑关节。营养软骨面，消炎、消肿止痛，改善循环为主。

随访 讨论

随访：患者减少膝关节负重运动。