主诉 病史

车祸伤导致右肘关节肿痛、活动障碍2小时。 患者入院前2小时骑车时被机动车撞倒，导致右肘关节肿痛，活动障碍伴局部皮肤擦伤，无头胸腹部外伤不适。送至我院就诊，摄片显示右尺骨近端粉碎性骨折，伴肘关节前脱位，急诊予右肘石膏托临时外固定后，拟“右肘经鹰嘴肘关节骨折脱位”收治入院。患者自起病以来，精神略差，胃纳略差，大小便正常。

查体 辅查

右肘关节肿胀，畸形，局部压痛，可触及骨擦感，右肘关节活动受限，右前臂皮肤擦伤，末梢感觉及运动正常。

诊断 处理

手术要点:采用肘后正中入路，首先暴露尺神经并加以保护，从尺骨近端背外侧进入，显露桡骨头后方，通过牵引复位肱桡关节，一枚克氏针临时将其固定，然后显露尺骨近端骨折端，将鹰嘴向近端牵开，暴露滑车关节面粉碎骨块并临时固定，复位背侧及冠突内侧骨块并临时固定，再复位尺骨近端主干，尺骨鹰嘴锁定钢板予以固定，尺骨近端内侧采用微型钢板加强固定。

随访 讨论

经鹰嘴肘关节骨折脱位是指尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位，通常上尺桡关节并未脱位。以尺骨近端的骨性结构损伤为主，通常伴有滑车切迹破坏，合并冠状突骨折时通常骨块较大，较少合并桡骨头骨折及韧带损伤。临床上需与恐怖三联征及经鹰嘴骨折后脱位（特殊类型的孟氏骨折）相鉴别。 手术采用后方入路，手术目标即恢复尺骨近端骨性解剖，恢复滑车关节面的平整。如尺骨近端骨折粉碎，建议以桡骨头作为复位参照，一旦肱桡关节复位，尺骨长度即恢复，有利于尺骨近端骨折的解剖复位与固定。由于尺骨近端生物力学环境较为复杂，单纯克氏针张力带固定容易出现内固定失败，建议采用组合式固定，即克氏针髓内固定结合后侧尺骨鹰嘴钢板，如尺骨近端内侧骨折粉碎，可行后方尺骨鹰嘴钢板结合内侧微型钢板固定。由于上尺桡关节稳定，术后可不予石膏外固定。为了获得更好的肘关节功能，可针对患者的骨折类型，内固定稳定情况及软组织损伤等情况制定个性化的康复方案，针对性地指导功能锻炼，提高治疗效果。