主诉 病史

患者，男，51岁因进行性四肢麻木乏力7天入院。患者诉7天前无明显诱因出现双下肢乏力，未予以重视，后双下肢乏力麻木进行性加重，双上肢逐渐出现乏力，以右侧肢体加重，无头痛、头晕、恶心、呕吐等其他症状。患者在家人帮助下前往当地县医院就诊，无法诊断病情。患者现双下肢无法行走，右下肢瘫痪，大小便无法排出，急诊来我院。我院CT检查提示枕部头皮肿胀。两肺可见斑片状、条索状阴影，考虑为炎性改变，纤维化病变。左侧胸膜肥厚、粘连。左侧肋骨骨折可能。我院MRI检查提示考虑C6及C7椎体结核并椎管内外脓肿形成可能性大，脊髓明显受压。患者为求进一步诊治，遂收入我科。

查体 辅查

查体：脊柱外观无明显畸形及瘀斑，颈椎棘突压痛阳性。双上肢各关节活动无明显障碍，双上肢肌张力正常，右上肢三角肌肌力4-级，肱二头肌肌力4-级，肱三头肌肌力4-级，右手握力3级，左上肢三角肌肌力4级，肱二头肌肌力4级，肱三头肌肌力4级，左手握力4-级。双手感觉减退。双侧肱二头肌腱及肱三头肌腱反射亢进，hoffman征未引出。会阴部感觉减退。左下肢髂腰肌肌力3-级，股四头肌肌力3级，股二头肌肌力3级，胫前肌肌力3级，小腿三头肌肌力3级，踇伸肌肌力3级，趾伸肌肌力3级，右下肢髂腰肌肌力1级，股四头肌肌力1级，股二头肌肌力1级，胫前肌肌力1级，小腿三头肌肌1级，踇伸肌肌力1级，趾伸肌肌力1级。双侧膝腱反射及跟腱反射稍亢进。双侧babinski征阳性，kernig征阴性。双下肢浅感觉减退。辅助检查：我院CT检查提示枕部头皮肿胀。两肺可见斑片状、条索状阴影，考虑为炎性改变，纤维化病变。左侧胸膜肥厚、粘连。左侧肋骨骨折可能。我院MRI检查提示考虑C6及C7椎体结核并椎管内外脓肿形成可能性大，脊髓明显受压。

诊断 处理

入院后完善相关检查，血常规示:白细胞7.67*109/L，血红蛋白107g/L，血小板310*109/L，中性粒细胞74.3%；ESR 119mm/h；CRP 109.00mg/l；生化示：尿素17.90mmol/l，肌酐202.9umol/l；糖化血红蛋白10.7%；颈椎MRI示：C6-T1椎体和椎旁异常信号，考虑椎体结核可能；颈椎病Ⅱc型（C7-T1水平脊髓明显受压伴椎管狭窄）；颈椎CT提示：C7/Th1椎间隙狭窄及周围软组织影，符合Tb表现；双肺斑片影拟为炎症；心脏彩超示：左室舒张功能减退；入院后给予四联抗结核、积极控制血压、血糖水平等治疗。于2月2日在全麻下行颈5/6、6/7椎结核前路病灶清除+椎管减压+植骨融合术，术中见颈7椎体、颈6/7椎间盘破坏至后纵韧带，颈7/胸1椎间盘破坏并渗出干酪样脓性分泌物，考虑患者体型肥胖，基础有糖尿病史，术后并发症风险高，故术后转入综合ICU。术后病理示：（颈椎）镜下见骨组织间纤维组织增生，片状凝固性坏死，大量慢性炎细胞及少许多核巨细胞浸润，结核可能性大。入科后给予异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺抗结核、神经节苷酯+甲钴胺+鼠神经生长因子营养神经、氨溴索化痰、补充人血白蛋白、奥美拉唑抑酸预防应激性溃疡、低分子肝素钙抗凝、胰岛素持续泵入控制血糖及肠内外营养支持等治疗。诊断：1、颈椎结核 2、四肢不全瘫 3、肺部感染 4、肺结核 5、结核性脑膜炎？ 6、2型糖尿病 7、肾功能不全

随访 讨论

患者出院后至胸科医院继续治疗。