主诉 病史

主诉：左侧面部被木头砸伤9h 现病史：该患9小时前在搬运木头时，被才头砸伤左面部，当时既感左侧颜面部疼痛伴左眼视物模糊；无意识障碍及昏迷，立即送当地县医院，因病情重当地医生建议转入我院；入院时行急诊CT扫描示‘’1:左颧骨、左下颌骨喙突、上颌窦前壁、左蝶窦壁、左鼻骨骨折2:左侧筛、蝶窦，上颌窦积液3:左眼球破裂伤‘’；并以上述诊断收入眼科住院。

查体 辅查

查体：

诊断 处理

诊断：1:左颧骨复合体骨折伴移位 2:左下颌骨喙突骨折 3:左上颌窦，筛、蝶窦积液 4:左鼻骨骨折 5:左眼球破裂伤 治疗：先入眼科，行左眼球破裂修补术十前房成形术；请鼻科会诊行鼻骨骨折复位矫正术后；再于2016.05.19转入口腔科。行面部CT扫描重建；经科内充分术前讨论和再次医患沟通后，于05.23日在鼻插全麻下为患者行左颧骨复合体骨折切开复位（小型及微型）钛板坚强内固定术。采取左发际内切口十口内前庭沟切口双入路；使塌陷的颧骨体、眶下缘、左眶外板充分复位后打孔固定。

随访 讨论

随访：今上午经右鼻腔插管全麻下手术；现病人在ICU复苏，已清醒后拔管，拟明上午转回口腔科行术后康复系列治疗。 讨论：临床上所谓颧骨复合体骨折 (zygomatic complex fracture，ZCF) 是指以颧骨及以其为中心的邻近骨区域所发生的骨折，也称为颧 - 眶复合体骨折(orbitozygomatic complex fracture，OZCF)、颧 - 上颌复合体骨折(zygomaticomaxillary complex，ZMCF)。 ZCF 手术中最重要的步骤就是术中判断骨折是否得到正确的复位。颧骨的突度与面中份的宽度存在关联性，如果颧骨体向侧方旋转，则颧骨高点向后方移动，因此 ZCF 的复位必须保证颧骨突点正确地向前方突出。如果发现颧骨扁平，则说明颧骨并没有被正确地抬升复位。 手术野暴露不充分时，必须触诊判断眶缘是否复位。眶缘连续而光滑并不足以说明 ZCF 复位正确，临床常错误认为眶下缘和眶侧缘的解剖位置恢复后颧骨复合体即恢复了正常的解剖位置，术中仅恢复眶下缘和眶侧缘的解剖位置壁并不能保证整个颧骨复合体的解剖复位，颧骨体仍有可能发生近中向的旋转。 与颧骨体相连接的额蝶突、上颌突、颞突和眶突四个解剖标志中，至少有 3 处恢复其正常的解剖位置后才能保证 ZCF 得到了正确的复位，只将 2 个突起恢复其解剖位置是不够的。