主诉 病史

患者老年男性67岁，以“进行性排尿困难2年”之主诉入院。门诊泌尿系B超提示前列腺增生、尿储留双肾积水（右肾重度，左肾轻度），右侧输尿管全程扩张，肾功肌肝轻度升高，给予急诊留置导尿，收住院治疗。

查体 辅查

膀胱镜镜检加右侧输尿管逆行插管造影见右侧输尿管口周围新生物，右侧输尿管口未探及。给予镜下活检病理提示：小块粘膜内低分化癌浸润，免疫组化提示前列腺低分化腺癌浸润。前列腺特异抗原：tPSA125.228ng/ml，fPSA27.084ng/ml；前列腺穿刺活检病理提示：前列腺低分化腺癌(Gleason5级)

诊断 处理

前列腺癌T4N1M1b，骨转移，膀胱浸润转移，右肾积水，留置尿管后复查左肾积水消失，右肾积水未缓解，肾功恢复正常。给予口服比卡鲁胺150mg,每天一次，一周后改为50mg，每日一次，配合咗来磷酸4mg、醋酸戈舍瑞林3.6mg，每月一次，配合放疗。患者前列腺癌浸润转移侵犯右侧输尿管末端，欲行右肾穿刺造瘘，患者坚决决绝造瘘。

随访 讨论

讨论对于年龄小于70岁，体质、耐受性较好，无严重合并系统性疾病的前列腺癌患者，存在局部浸润和多处骨转移的患者，前列腺病灶的处理方案选择。根治性切除术后配合内分泌治疗+放疗或其他姑息性手术治疗方案配合是否能够更好的延长患者寿命及提高生活质量。