主诉 病史

1.患者女，27岁。 2.因“不规则阴道出血20余天，腹痛3天”入院。 3.患者平素月经规律，5/30天，量中，无痛经。3-7日开始有不规则少量出血，未重视。3天前出现下腹隐痛，今疼痛加剧，来我院就诊，门诊查阴道可见少量出血，宫颈举痛阳性，血HCG3992IU/L，B超检查宫内未见明显孕囊，左卵巢旁混合回声36*25*20mm，内见无回声13*6*8mm，盆腔积液8mm。门诊拟“异位妊娠可能”收入院。

查体 辅查

查体：T 36.4℃,P 89次/分,R 20次/分.　BP 106/68mmHg。外阴已婚未产式，阴道畅，见少量暗红色陈旧性血性液体，宫颈光，举痛（+），左附件区压痛（+）。右附件区未及明显异常。 入院查电解质：血清钾(干式) 4.4 mmol/L ，肝肾功能：白蛋白(干式) 48 g/L ，谷丙转氨酶(干式) 22 U/L ，谷草转氨酶(干式) 18 U/L ，尿素(干式) 3.4 mmol/L ，肌酐(干式) 58 μmol/L ↓。凝血功能：凝血酶原时间 13.2 秒 ，部分凝血活酶时间 30.0 秒 ，D二聚体 0.34 mg/L FEU 。 术前血HCG（我院）：3992IU/L，术后血β-HCG(原倍) 434.74 ↑。 超声描述： 子宫前位，长径 58mm，厚径 46mm，宽径 51mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 3 mm，内部回声均匀，宫颈长 25mm。 CDFI：未见明显异常血流信号分布。 左卵巢旁见混合回声，范围36*25*20mm，内见无回声，大小13*6*8mm，CDFI:包块周边及内部未见明显血流信号。 双侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 子宫直肠陷凹积液深 8 mm。 超声诊断： 1.宫腔内未见明显孕囊，左卵巢旁混合回声，请结合血HCG 2.双卵巢未见明显异常 3.盆腔积液（少量）

诊断 处理

患者入院后完善各项相关检查，进一步明确诊断后，于急诊腹腔镜探查+左输卵管切除+粘连分解术，术中见：盆腔内积血及血凝块共约300ml；子宫常大；右输卵管缺如；左侧输卵管迂曲增粗，表面呈蓝紫色，直径约4cm，表面无明显破口；双侧卵巢外观正常；肠管与盆腔腹膜多处粘连。术后补液、对症支持治疗，恢复好，切口愈合良好，目前患者一般情况可，体温正常，少量阴道出血，无明显腹痛，予以出院。 病理结果： （绒毛）：绒毛组织。 （左输卵管）：输卵管粘膜组织慢性炎伴输卵管扩张，间质出血，结合临床可符合输卵管妊娠。

随访 讨论

异位妊娠的定义： 受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，称为异位妊娠（包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等），俗称宫外孕（仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内）。 1. Gynecologic&Obstetric Investigation 杂志上一篇病例报道指出：治疗输卵管妊娠破裂「金方法」的输卵管切除术是该病例中患者子宫破裂可能性最大的原因。有文献提到：输卵管切除手术史是导致子宫破裂的危险因素。那么在临床中，各位遇到以为妊娠导致子宫破裂的患者 有么？病人多么？ 2. 异位妊娠的手术方案包括输卵管切除术、输卵管开窗取胚术、输卵管妊娠病灶清除 + 断端吻合术。 盛京医院赵福杰教授等进行一项回顾性研究，结果表明输卵管异位妊娠行异位妊娠病灶清除 + 断端吻合术的患者术后 2 年宫内妊娠率低于行输卵管切除术的患者，异位妊娠复发率则高于行输卵管切除术的患者，结果发表于 BMJ OPEN 杂志上。该研究提示输卵管切除术的长期效果要比输卵管断端吻合术更好，是更适合的选择，是不是呢？