主诉 病史

男，42岁，发现右锁骨近端处包块1年、增大20+天伴疼痛7天入院。 1+年前病人洗澡时无意发现右锁骨近端一包块，约鹌鹑蛋大小，未予重视，偶有疼痛不适，在当地医院诊治以“右胸锁关节炎”治疗，治疗后疼痛症状明显好转，20+天前包块进行性增大，7天前出现疼痛不适，去当地医院摄片示：“右锁骨近端骨质破坏；右胸锁关节模糊不清”CT示：“右锁骨近端骨质呈溶骨性破坏，肿块团内呈明显骨化现象”逐来我院行MRI示：“右锁骨胸骨骨质破坏伴病理性骨质，周围形成肿块，明显强化，肿瘤可能性大”门诊以“右锁骨近端肿瘤”收入我科住院治疗。17年前曾患纵膈淋巴瘤并行放化疗。

查体 辅查

当地医院摄片示：“右锁骨近端骨质破坏；右胸锁关节模糊不清”CT示：“右锁骨近端骨质呈溶骨性破坏，肿块团内呈明显骨化现象”。我院行MRI示：“右锁骨胸骨骨质破坏伴病理性骨质，周围形成肿块，明显强化，肿瘤可能性大”。我院PET/CT示："1.右锁骨胸骨端呈混合性骨质破坏，局部形成软组织肿块，直径约55mm。2.全身其余部位未见肿瘤征象。3.双侧上颌窦及颈部淋巴结炎症。4.双肺炎症；双侧胸膜增厚。” CT上肢上臂血管三维重建增强扫描 右锁骨近端骨质破坏，局部见软组织密度肿块影，最大横截面约6.4*3.2cm，增强扫描可见明显强化，局部骨皮质欠连续，上述考虑肿瘤性病变伴病理性骨折，请结合临床。 CTA：右侧锁骨下静脉及右侧头臂静脉紧贴上述肿块后方走行，局部血管壁显示不清，造影剂充盈尚可；右侧锁骨下动脉、腋动脉及肱动脉走行及分支未见异常，管腔造影剂充盈良好，请结合临床。

诊断 处理

1， 右锁骨近端肿瘤 性质？2， 右锁骨近端病理性骨折 3，双上颌窦及颈部淋巴结炎 4.21 右锁骨近端切开活检术 术中见：右锁骨近端膨大生长，切开皮下筋膜后取长条形组织块，组织块呈灰白鱼肉样，血供极为丰富，质脆易碎。 5.5 右锁骨近端肿瘤瘤段切除活检术+右锁骨下动静脉探查松解术+（必要时）LARS韧带修复术+肌肉起止点重建术+皮肤筋膜瓣成形术。 术中见：右锁骨中段以近肿瘤,大小约6.2*3.4*3厘米。肿瘤上缘与胸锁乳突肌、前斜角肌粘连；肿瘤下缘与右侧胸大肌、右锁骨下肌粘连；近端侵犯右侧胸锁关节锁骨头关节面,胸骨端关节面及第一肋骨未见肿瘤侵犯；瘤段与右锁骨下动静脉及臂丛血管神经亦无明显粘连。肿瘤瘤段部分骨皮质破坏,肿瘤剖面见呈灰白鱼肉样，血供极为丰富，部分见出血坏死。 术后诊断 右锁骨近端肿瘤 考虑：(1、侵袭性骨母细胞瘤/上皮样骨母细胞瘤；2、骨母细胞瘤样的骨肉瘤).^2.右锁骨近端病理性骨折。3.双上颌窦及颈部淋巴结炎。4.双肺炎症伴双侧胸膜增厚。” 术后照片:右锁骨中内侧段缺如，断端骨质信号欠均匀，周围软组织肿胀、少许积气可能

随访 讨论

骨科交界性肿瘤，常见于骨巨细胞瘤多发生于下肢长骨，生长比较慢。发生于锁骨还是第一次见，难怪会误诊。况且锁骨疼痛容易认为是体力活所致，加上初步治疗症状改善。好在没转移到其他地方。祝他好运。