主诉 病史

主诉：上前牙反复肿胀流脓3月余现病史：诉3月前开始上前牙反复肿胀，轻微疼痛，偶有黄色脓液自肿胀处处排出，来我科就诊 既往史：否认系统病史，否认药物过敏史

查体 辅查

检查：11、21唇侧牙龈见大小约0.8cm*1.5cm的肿胀，见两个窦道开口，轻压见黄色脓液溢出，探-，叩痛+，不松动，近中见树脂充填体，边缘变黑，充填体不松动 插入诊断牙胶尖根尖片：牙胶尖指向11、21根尖区，根尖区密度减低，近中邻面高密度充填体，边缘密度减低，近髓

诊断 处理

诊断：11、21慢性根尖周炎 治疗计划：11、21RCT后冠修复 处置：11、21开髓，去旧，揭顶，探及各一个根管口，疏通，见中等量脓性分泌物自根管口溢出，冲洗，干燥，置CP棉球，氧化锌暂封 一周后复诊： 查：11、21氧化锌完整在位，叩痛-，不松动，颊侧牙龈肿胀略减轻，轻压仍有少量脓液溢出 处置：去除11、21氧化锌，测工作长度，11=21=19mm,Protaper机扩至F2,双氧水、生理盐水交替冲洗，干燥，置CP棉球，氧化锌暂封 10天后复诊： 查：11、21氧化锌完整在位，叩痛-，不松动，颊侧牙龈肿胀消失，窦道口挤压无脓液溢出 处置：11、21去除氧化锌暂封，试主尖，冲洗、干燥，热牙尖充填，置干棉球，玻璃离子充填 医嘱：24小时内勿用患牙咀嚼 一个月后复诊，观察根尖低密度区域愈合情况，决定是否可以修复 不适复诊

随访 讨论

讨论：11、21近中邻面的继发龋坏未及时处理引起牙髓炎进而导致根尖周炎，突破骨壁，牙龈粘膜，形成窦道，排出脓液，这是根尖周病变转归结果之一。破坏性最小的是通过根管排至牙冠龋坏位置，还有经过牙周袋排出的途径。对于这个病历，彻底清理根管没感染物质，充分引流，促进根尖周病变愈合是治疗原则，完成根管治疗后，观察根尖病变变化趋势，待病变明显缩小后，考虑全冠修复患牙。