主诉 病史

主诉：颜面、颈部浮肿1月，胸闷气促4天 病史：青年男性，隐匿性起病。患者1月前无明显诱因出现颜面、颈部浮肿，逐渐加重，清晨明显，伴刺激性干咳，4天前开始出现反复右上胸部胀痛，改变体位后疼痛可缓解，无放射及牵涉痛，伴活动后胸闷、气促，偶有咳嗽、咳痰。

查体 辅查

查体：右中上肺叩诊浊音，右中上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿罗音，无胸膜摩擦音。 辅查：胸部螺旋CT：前中上纵隔恶性肿瘤；纵隔大血管被包绕，心包受侵，大量心包积液；上腔静脉受侵，腔内见栓子形成

诊断 处理

诊断：纵膈精原细胞瘤 治疗：入院后予右侧胸腔及心包穿刺置管引流术，行胸水及心包积液涂片未见确切肿瘤细胞。2016-04-06行前纵隔肿物穿刺活检术，病理示：形态结合免疫组化结果，符合生殖细胞肿瘤，考虑为精原细胞瘤。免疫组化结果（②）：CK（-），Oct3/4（+），PLAP（+），CD117（+），HCG（弱+），CD5（-），P-63（-），CD56（部分弱+），CD3（-），CD20（-），Ki-67（约80%+）。现患者诊断明确，目前无手术指征，下一步拟行化疗，患者家属拒绝进一步治疗并要求出院，予办理自动出院。

随访 讨论

讨论：纵膈精原细胞瘤属性腺外生殖细胞瘤的一种，是生殖系外生殖细胞肿瘤的常见部位，较罕见，绝大多数为男性，发病年龄20～40岁，多数人认为其来源与原始生殖细胞胚胎发育有关，易侵犯血管及肺组织，本例患者即侵犯纵膈的主要大血管，导致无法手术。