主诉 病史

　　黄某，女，35岁，工人。 　　患者一年来经行周期基本正常，色量一般，但每逢经行之时则感冒。现经行第一天，头晕痛，鼻塞，泛恶欲呕，肢节、腰脊酸疼，舌淡润，苔薄白，脉沉。证属经行期“荣弱卫强”，腠理不密，邪得乘虚而入，脉之所以沉而不浮，是血虚不易充形，故仿桂枝汤治之。 　　处方：当归身12克 桂枝5克 川芎5克 白芍5克 炙甘草5克 生姜5克 大枣5克 　　嘱每临经行前服3剂，坚持半年，病不再发。 　　原按：桂枝汤本为太阳中风表虚证而设，本例取其发汗解肌，调和营卫而收功。所以加入归、芎者，乃妇女以血为主，治经不离血，归、芎温而辛窜，温则生血，辛则通脉，桂枝汤得之，则其效益彰。  ----节选自国医大师班秀文医案 桂枝汤为《伤寒论》中第一方，《伤寒论》113方，用桂枝者为41方，而以桂枝为方名者则有桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤等23方，其中不乏以桂枝汤加减而成者，《伤寒论》中以桂枝汤化裁为最多。 　　据《经方中药研究集成》（中医古籍出版社）作者林乾良、王贵淼二教授考证，仲景所用药物中如按引用次数计，前5名正是桂枝汤中的5味药。故古今学者均一致认为桂枝汤不但为经方之魁，且为众方之祖。 　　历代善用该方治内科病（含外感与内伤两大类）者不乏其人，但妙用其变化以治妇科疾病者，班秀文可称鳌头独占了，这与他倡用六经辨治法以治妇科病证有着极大关系。  　　该例属桂枝汤在经行感冒中的应用。妇女月经将行或经行一、二天时，阴血外流，正气不足，外邪乘虚入侵，故此时出现感冒，当属血虚外感，营卫失和，已暗合桂枝汤证病机，可从太阳表虚证论治。该案特点在于除调和营卫外，还针对经期血虚易滞之特点，加当归、川芎以仿四物汤补血和血以调经，体现“治经不离血”之原则。  此外，产后外感亦可用该方。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》云：“产后中风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可予阳旦汤。”阳旦汤即桂枝汤。仲景这一用法启示我们，临证不必拘泥“产后多虚”之说，而不敢使用解表祛邪法，有是证则用是药，即使产后中风持续时间较长，只要桂枝汤证存在，就仍可使用桂枝汤治疗。 病例虽短，仍需细细体会、学习。与大家分享！